manguito rotador enfermedad laboral

Un desgarro en el manguito de los rotadores, ocurre cuando se rompe uno de los tendones a raíz de una sobrecarga u lesión. Más de 700 profesionales han participado en el webinar sobre el Manejo de la patología del manguito rotador en el entorno laboral, organizado por la Sociedad Española de Traumatología, SETLA. La enfermedad concreta sería la tendinopatía crónica del manguito rotador, pudiendo englobar: — Tendinitis de supraespinoso. Es la tercera causa de enfermedad musculoesquelética más frecuentes (16 %), después de los dolores en la espalda (23 %) y la rodilla (19 %) (Longo, et al, 2012) y es la causa más común de dolor 3.Bursitis de bursa subacromial. Los problemas comunes del manguito de los rotadores incluyen: La tendinitis , que es la inflamación de los tendones e hinchazón de la bursa (una capa normalmente lisa) que los recubre Un desgarro, que ocurre cuando se rompe uno de los tendones debido a una sobrecarga o lesión Si en tu trabajo, en tu grupo de amigos o en tu familia te piden “probar finura”,demostrar de qué estás hecho o que actúes como un superhéroe, hazlo pero con una condición: que sea a favor de tu cuerpo y de tu salud. Una lesión del manguito rotador del hombro puede provocar un fuerte dolor de hombro, que a menudo empeora al tratar de dormir del lado afectado. El libro aborda, de una forma exhaustiva y práctica, la aplicación de diferentes métodos de evaluación para la detección de factores de riesgo ergonómico en los puestos de trabajo (RULA, OWAS, REBA, Guía de levantamiento del INSHT, ... El manguito rotador del hombro es una estructura anatómica conformada por 4 tendones de los músculos supraespinoso, infraespinoso, subescapular y teres menor. ¿Cómo se calcula la indemnización sustitutiva? ¿Sabías que dentro de las enfermedades laborales, relacionadas con los músculos y el esqueleto, una de las más frecuentes tiene que ver con el manguito rotador y que su prevención es más simple de lo que muchos pensamos? En Colombia, la enfermedad profesional de mayor ocurrencia es el Síndrome del Túnel del  Carpo y el Manguito Rotador. El manguito rotador es un grupo de músculos y tendones que rodea la articulación del hombro y mantiene firme la cabeza del húmero en la cavidad poco profunda del hombro. El presente manual muestra diferentes propuestas y estudios relacionados con el deporte inclusivo. Este fenómeno por lo general se presenta silenciosamente; pequeñas irritaciones que con el paso de los años y al llegar a etapas avanzadas, se vuelven dolorosas. El autor, William E. Prentice, es catedrático y coordinador del programa de medicina deportiva, del Department of Physical Education, Exercise and Sport Science. — Tendinitis calcificante. Este fenómeno por lo general se presenta silenciosamente; pequeñas irritaciones que con el paso de los años y al llegar a etapas avanzadas, se vuelven dolorosas. pontificia universidad javeriana . “El hombro doloroso es causa de absentismo laboral prolongado y por ello se precisa implantar medidas que, asegurando la salud y protección del trabajador, contribuyan a optimizar las posibilidades terapéuticas”, ha detallado el especialista de Unión de Mutuas. Estas paginas intentan ayudar en el analisis de los principales indicadores con los que identificar el malestar difuso que alimenta la crisis actual de la funcion docente. Previamente se debe saber que el manguito de los rotadores es un conjunto miotendinoso que incorpora cuatro zonas diferentes, pero continuas, de inserción de tejido fibrocartilaginoso: zona I, donde predomina el colágeno de tipo I; zona I-II, área de transición donde predomina el colágeno de tipo II-III y se producen cambios en la matriz extracelular; zona III, donde la matriz extracelular y el colágeno son … — Bursitis subdeltoidea o subacromial. La principal función del maguito rotador es mantener la cabeza del húmero centrada en la articulación para que pueda rodar. Su función está relacionada con la articulación glenohumeral, en la cual los músculos juegan un rol tanto como ejecutores de movimiento como estabilizadores de las superficies articulares. El médico deberia darte licencia en relación a la gravedad del cuadro, y en función al tiempo que requiere de reposos fisiológico para la recuperación, junto al treatamiento kinésico. Si te fijas bien en el caucho de la olla pitadora en algunas ocasiones tiende a engrosarse, igual sucede con los tendones del hombro: Tendinitis del manguito rotador. La terapia tradicional, la biorretroalimentación, los masajes terapéuticos, la crioterapia, las técnicas respiratorias, la estimulación eléctrica, la acupunura, la terapia de p arafina y la terapia magnética, junto con una dieta ... La obra, presentada en dos tomos, incorpora resúmenes actualizados y sencillos de aquellas cuestiones con las que los facultativos especialistas o en vías de formación se van a encontrar con mayor frecuencia en su práctica cotidiana. Se denomina ENFERMEDAD LABORAL la producida a consecuencia de las condiciones de trabajo. Se presenta cuando los músculos o tendones se desgarran, parcial o totalmente, como consecuencia de caídas o pequeñas lesiones causadas por el uso y abuso de los hombros. Presentador por ... Las enfermedades degenerativas, como la osteoartritis o el uso y desgaste repetitivo debido a la edad, ... rotatorio como la quinta causa de enfermedad laboral en Colombia, sugiriendo una correlación entre los trastornos musculoesqueléticos de hombro y … ¿Qué puedo hacer para prevenir lesiones de manguito rotador? Es sencillo: lleva la Cultura del Cuidado a cada una de las actividades que involucren el empleo de tus hombros. Los tendones se inflaman y al estar en medio de varios huesos empiezan a quedar aprisionados. Las enfermedades laborales son estados patológicos consecuencia del trabajo que realiza la persona. El síndrome del maguito rotador se refiere a cualquier lesión o problema sufrido en el grupo de tendones y músculos de la zona del hombro, que permiten el movimiento y la estabilidad del hombro, pudiendo ser constitutivo de una incapacidad laboral. — Síndrome de impingement (subacromial). Manguito Rotador de las industrias cárnicas en estudio. Tratamiento desgarro del manguito rotador / Tendón del supraespinoso. El Manguito Rotador comprende cuatro músculos y su fijación en tendones, que envuelven la parte alta del brazo en el hombro. Esta referencia trabajo detalles hombro enfermedades, anomalias y lesiones, asi como diversos metodos de tratamiento. Otros temas discutidos incluyen la anatomia general hombro, complicaciones y preparacion de la cirugia del hombre. Este libro pertenece a la nueva Serie Integral por Competencias, que el Grupo Editorial Patria lanza en reconocimiento al gran avance educativo que representarán para el país, los nuevos programas de la Dirección General de Bachillerato ... El manguito rotador está formado por un conjunto de tendones y músculos que dan estabilidad y movilidad al hombro. La enfermedad del manguito rotador se puede considerar una patología grave en el entorno laboral por la cantidad de recursos económicos que se precisan para su manejo conservador, quirúrgico, así como por los largos periodos de incapacidades laborales transitorias (ILT) y las indemnizaciones por secuelas o incapacidades derivadas. patología del manguito de los rotadores, enfermedades de la articulación glenohumeral, enfermedad de la articulación acromioclavicular, infecciones y luxaciones traumáticas. Un método indicado para la enfermedad del manguito rotador que, según este especialista, "se trata de un problema muy frecuente y de mucha importancia". 3. facultad de medicina – facultad de enfermerÍa . ARL SURA, Administradora de Riesgos Laborales. El Dr. Eduardo Sánchez Alepuz cuenta con más de 30 años de profesión, es especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología (COT) y jefe de Cirugía Traumatológica de Unión de Mutuas, mutua colaboradora con la Seguridad Social que dispensa una asistencia sanitaria basada en los más altos valores humanos de respeto y dignidad, calidad, eficiencia en el tratamiento de las patologías, y aplicación de la tecnología más avanzada y personalizada para cada paciente. Presentacion Enfermedades LaboralesSebastian Cabra Edward Raul Felipe Castañeda INTRODUCCIÓNDentro del marco laboral, se deben estudiar los peligros que pueden afectar al trabajador, por esta razón se establece un plan de trabajo, y se clasifica a qué tipo de enfermedad laboral pueden estar expuestos. Se ha encontrado dentro – Página 131Ejemplo179: Usuario de 30 años, trabajador cortero de caña que desde hace 10 años tiene Síndrome de Túnel del Carpo moderado bilateral con Manguito Rotador derecho, ambos calificados y aceptados como de origen enfermedad laboral. Allí el tendón del músculo supraespinoso es impactado en el acromion. Si miras detalladamente las cuerdas que utilizan los deportistas, notarás que después de muchos usos empiezan a mostrar pequeños desprendimientos o alargamientos, igual sucede con los músculos y tendones del hombro: Desgarramiento del manguito rotador. Las lesiones intrínsecas pueden ser La tendinitis calcificante del hombro se origina por la formación de depósitos cálcicos (en forma de carbonatos y fosfatos) en el manguito de los tendones rotadores del hombro, siendo el supraespinoso, en su zona distal, el … La lesión del manguito rotador es la causa más frecuente de dolor de hombro con la edad y afecta a una gran parte de la población. Es un conjunto de músculos y tendones que están ubicados en medio de los dos huesos más grandes que tiene el hombro, sosteniendo toda esta parte del cuerpo y permitiéndonos hacer movimientos como estirar, doblar o mover los brazos, sin que se desencajen los hombros. Además, Unión de Mutuas cuenta con el Hospital especializado en Traumatología laboral, ITUM, que dispone de un equipamiento de vanguardia, de Unidades Médicas Especializadas y de un quirófano digital, permitiendo a los facultativos disponer de todas las pruebas requeridas en tiempo real, reducir el tiempo de las intervenciones quirúrgicas y reaccionar de forma inmediata ante cualquier eventualidad que pueda presentarse. Si es accidente laboral: La empresa, a través de la ARL debe prestarle los servicios necesarios y la atención medica, al igual que una compensación y, de ser necesario, pensión de invalidez, incapacidad permanente, pensión de sobreviviente y auxilio funerario. La utilización de los ultrasonidos en la exploración de las patologías es una práctica relativamente reciente y en auge que supone un gran avance en el diagnóstico y tratamiento de las lesiones. El blog de la salud.info, lesión del manguito rotador, Abril 2015.mencionan que son múltiples las enfermedades y condiciones que generan discapacidad, pero que en particular las enfermedades y lesiones que afectan el sistema músculo esquelético y al tejido conjuntivo, constituyen una de las causas más frecuentes de discapacidad. ENFERMEDADES PROFESIONALES RELACIONADAS CON LOS TME PATOLOGÍA TENDINOSA CRÓNICA DEL MANGUITO ROTADOR DEFINICIÓN El manguito rotador está formado por los tendones de cuatro músculos: subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor y sus accesorios músculo tendinosos. del manguito rotador, como parte del síndrome de compromiso o choque subacromial. La enfermedad del manguito rotador y, dentro de esta, las roturas del mismo son una patología con gran prevalencia; año tras año, el número de procedimientos de reparación de manguito aumenta en nuestro país. ¿Qué ciberamenazas serán tendencia en 2022? ARL SURA te invita a cuidar la buena condición de tus hombros. La tendinitis del manguito de los rotadores se refiere a la irritación de estos tendones e inflamación de la bursa (una capa normalmente lisa) que recubre dichos tendones. Escuela de Pádel analiza de una manera didáctica y global la técnica y la táctica de este joven deporte, que tantos practicantes y aficionados ha ido sumando en los últimos años. Tendón Supraespinoso, causa de incapacidad. E 14-351. (manguito rotador, bíceps), a la rotura (parcial o total), o a la artrosis acromioclavicular. En Colombia, de 2003 a 2005, el síndrome del manguito rotador ocupó el quinto puesto de enfermedades laborales y el segundo puesto de patologías osteomusculares, según el informe del Ministerio de la Protección Social [5], coincidiendo este último dato con los reportados por las entidades promotoras de salud, durante el año 2004, según la Guía de Atención Integral basada en la evidencia … Derecho laboral. toide, enfermedad gotosa, entre otros (2,3). Se sustenta sobre cuatro pilares: las Unidades de Traumatología, Raquis, Cirugía de la Mano y Cirugía Artroscópica, que ofrecen la mejor respuesta terapéutica cumpliendo siempre con el principal objetivo de conseguir la curación completa en el tiempo justo y necesario, sin secuelas, consiguiendo, así, un alto grado de satisfacción del paciente y también del profesional sanitario. Obra de referencia en reumatología para especialistas en ejercicio y residentes. anÁlisis de enfermedad laboral a instalador de muebles de cocina de la empresa american s.a.s. El manguito rotador tiene tres funciones fundamentales: Una función rotadora, en la que el humero rota en función de la escapula. Padecimiento de algunas enfermedades musculoesqueléticas: los músculos del manguito rotador pueden debilitarse generando una lesión. Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome del Manguito Rotador Durango 289- 1A Colonia Roma Delegación Cuauhtémoc, 06700 México, DF. estados patológicos consecuencia del trabajo que realiza la persona. Medellín 604 4444578 - Bogotá 601 4055911 - Cali 602 3808938 - Pereira 606 3138400 - Manizales 606 8811280 - Bucaramanga 607 6917938 - Cartagena 605 6424938 - Barranquilla 605 3197938. El conocimiento de los procesos fisiológicos es condición necesaria para estructurar un entrenamiento de forma razonable y conducirlo con éxito. A pesar de la poca tan tecnificada y maquinista en la que vivimos, en nuestra especialidad, la Reumatologa, siguen siendo bsicos y fundamentales los datos clnicos. El manguito rotador está formado por un conjunto de tendones y músculos que dan estabilidad y movilidad al hombro. incidencia de 1,075%. ¿Enfermedad laboral o accidente de trabajo? Padecimiento de algunas enfermedades musculoesqueléticas: los músculos del manguito rotador pueden debilitarse generando una lesión. Todos ellos son miembros de la SER y cuentan con una amplia trayectoria clínica. RESEÑA WEBINAR DE HOMBRO «Manejo de la patología del manguito rotador en el entorno laboral» Posted at 20:45h in Noticias by SETLA La SETLA, siguiendo su objetivo de docencia y formación, organizó el sábado 17 de octubre su segundo Webinar, esta vez sobre Patología del Hombro, concretamente sobre el “Manejo de la patología del manguito rotador en el entorno laboral” La primera descripción de una rotura del manguito de los tendones rotadores del hombro se debe a Smith en 1834 (1), en una serie de 7 roturas amplias de todo el manguito rotador y 2 roturas aisladas del subescapular y a las que atribuyó un origen traumático. Dando así a conocer esta enfermedad que es muy común y lograr crear conciencia a la hora de realizar nuestro … 8 . El manguito de los rotadores es un grupo de músculos y tendones que van pegados a los huesos de la articulación del hombro, permitiendo que este se mueva y manteniéndolo estable. — Rotura de manguito. Imagina a los músculos y a los tendones del manguito rotador como las cuerdas que utilizan los deportistas para hacer bungee jumping (saltar de puentes y quedar suspendidos) o el caucho que se le pone a la olla a presión, con el paso del tiempo tienden a perder su elasticidad, con una diferencia: a estos elementos los podemos reemplazar, mientras que a las partes de nuestro cuerpo no. El manguito rotador tiene tres funciones fundamentales: Una función rotadora, en la que el humero rota en función de la escapula. También pueden dañar la articulación del hombro. Una enfermedad laboral o profesional, es una patología diagnosticada a un trabajador como consecuencia de la exposición directa a factores de riesgo higiénicos en el lugar de trabajo (Ej: Riesgo Biomecánico, Físico, Químico, etc), estas enfermedades afectan la calidad de vida del trabajador y pueden generar incapacidades permanentes parciales, invalidez o la muerte. Un accidente de trabajo o accidente laboral es un suceso repentino que produce una lesión ya sea orgánica o funcional que provoca la incapacidad, invalidez o incluso muerte del trabajador. De el manguito rotador. Por: Cesar Augusto Abril Gaona. Baja laboral por tendinitis calcificante de hombro. En la repetición de determinados gestos atléticos o tareas laborales más habituales, tanto por los desequilibrios musculares como por la irregularidad del perfil acromial principalmente por la edad, el aumento de la fricción dentro de este espacio provoca la inflamación de las estructuras contenidas en el mismo. El doctor Sánchez Alepuz ha destacado que junto a la lumbalgia, la enfermedad del manguito rotador es la que más procesos largos por incapacidad laboral causa, con bajas de más de 365 días. con dos diagnosticos: hernia discal y manguito rotador nombre de autores andrea sanchez rodriguez liliana morales juan carlos rodriguez corporaciÓn universitaria minuto de dios sede virtual y a distancia facultad de ciencias empresariales Por ejemplo, si se sufre síndrome del manguito rotador, tendinitis, artrosis acromio clavicular o bursitis de hombro puede ser concedida una incapacidad total (pero solamente en puestos laborales que lleven implícitos movimientos repetitivos de hombros). Las enfermedades del manguito de los rotadores son muy frecuentes y representan la primera causa de consulta por hombro doloroso. Una lesión del manguito rotador puede provocar un dolor sordo en el hombro, que a menudo empeora con el uso del brazo alejado del cuerpo. Por ello, ha señalado, hay una necesidad de compartir y actualizar conocimientos específicos, innovaciones técnicas y favorecer la interacción entre los diferentes profesionales que intervienen en todo el proceso de la incapacidad laboral por esta patología, desde el médico asistencial hasta el momento del regreso al centro de trabajo. Una de las patologías diagnosticadas del DME corresponde al manguito rotador, registrando un porcentaje mayor por motivo de consulta, asociado al dolor, con un 10%. Una sentencia del TSJA avala la tendinitis en el hombro como enfermedad profesional en los empleados de caja de los supermercados. Consenso AEA-LATAM sobre enfermedad del manguito rotador. Las enfermedades profesionales y los accidentes laborales hacen parte de los riesgos que enfrentan todos los trabajadores cuando desarrollan sus labores en una empresa. Las lesiones del manguito rotador son frecuentes y aumentan con la edad. eliminacion de enfermedad laboral para el manguito rotador mediante rediseÑo de maquina embolsadora en proceso de lavado en seco . A todo lo anterior se suma que meses después la empresa debe documentar y dar respuesta a solicitud de la EPS para calificación de origen de enfermedad en una de las trabajadores de dicho oficio por diagnóstico de manguito rotador en hombro derecho, calificada como enfermedad laboral en Septiembre de 2016, previa revisión y estudio de puesto de trabajo y sin manifiesto de desacuerdo … Páginas: 8 (1947 palabras) Publicado: 10 de agosto de 2011. Eso si, tienes que demostrar cómo los factores del ambiente en donde trabaja o la actividad que desarrolla afectaron tu salud. Problemas al manguito pueden causar debilidad o dolor y reducir la amplitud de movimiento. Definición: La tendinitis del manguito de los rotadores corresponde a la inflamación de una serie de tendones que rodean la cápsula articular de la articulación glenohumeral y que finalmente se insertan en el tubérculo mayor y menor del húmero. Identificar las condiciones laborales que presenta el personal con tendinopatía del Manguito Rotador de las industrias cárnicas en estudio. Palabras clave: Hola, padezco de tunel carpiano bilateral, ya calificado como enfermedad profesional,ahora me han surgido otras como es cervicalgia cronica, tenosinovitis dedo pulgar izquierdo y manguito rotador bilateral.la Eps los diagnostico como origen laboral en primera instancia. del manguito sobre un total de 6.136 episodios atendidos de todas las patologías, tasa de. Hay quien, en lugar de síndrome de impingement subacromial, prefiere hablar de «enfermedad del manguito rotador» o «síndrome de dolor anterolateral de hombro» (Mc Farland EG et al, 2006). Abogados laboralistas especialistas en enfermedades profesionales provocadas por movimientos o posturas forzadas, como la tendinitis del manguito de los rotadores del hombro. Si presentas dolor en tus manos o brazos al usar el computador, puede que estés sufriendo de esta enfermedad, debido a que esta es causada especialmente por el tecleo constante. manguito de los rotadores, epicondilitis y epitrocleítis, Tendinitis de D’Quervain, dedo en resorte y tendinitis del extensor largo del pulgar) tienen una prevalencia importante dentro del global de declaraciones de dichas enfermedades profesionales. Este libro forma parte del proceso de modernización que se ha venido haciendo en el ámbito internacional de la ergonomía. Pausas Activas: Es una actividad física realizada en un breve espacio de tiempo durante la jornada laboral, orientada a que las personas recuperen energías para un desempeño eficiente de trabajo, a La alteración de la función del manguito rotador ocasionará un ascenso de la cabeza humeral con el choque secundario del manguito contra el arco coracoacromial., pudiéndose llegar al atrapamiento o colisión subacromial Las lesiones del manguito rotador son de origen intrínseco y extrínseco. Manguito Rotador. El Servicio COT de Unión de Mutuas es un referente para la sanidad pública y privada, basado en la superespecialización. Son 66 casos de patología. Para cada tipo de trabajo se describen "SOLUCIONES SIMPLES" para diferentes actividades en la serie "hojas informativas. 5.4 Delimitación de investigación . Que se demuestre que la exposición a los factores ambientales que causan la enfermedad fue suficiente para que la contraigas. Se distinguen las tendinopatías sin ruptura calcificantes o no y las tendinopatías con ruptura, parciales o transfixiantes, que pueden evolucionar hasta la artrosis excéntrica. Así, con un enfoque multidisciplinar, el webinar ha reunido a todos los profesionales de las áreas sanitarias que participan en este proceso: médico de atención primaria, rehabilitadores, fisioterapeutas, enfermeros y traumatólogos, con el objetivo de ahondar en el conocimiento y tratamiento de la enfermedad del manguito rotador. La prevalencia de la patología del manguito de los rotadores depende de si el estudio se ha realizado en cadáveres o en un población definida de pacientes. Asimismo, las lesiones pueden ser parciales o completas de uno o varios de los componentes del manguito de los rotadores. El curso tiene por objetivo analizar esta patología del hombro tan frecuente en el mundo laboral, que suele causar un absentismo prolongado. La enfermedad del manguito rotador se puede considerar una patología grave . Enfermedad laboral: Es la contraída como resultado de la exposición a factores de riesgo ... de uso frecuente del manguito rotador en los conductores de bus urbano, y afectación de estas actividades en su salud. ¿Crees que no se están respetando tus beneficios? © 2021 ARL SURA - Riesgos Laborales - ARL, Certificado de Cámara de Comercio Seguros de Vida. Analizando cuestiones como “¿qué debemos ver en las pruebas de imagen”? y Accidentes de trabajo. El síndrome de manguito rotador, también conocido como síndrome de impacto del hombro, se produce cuado hay una lesión en las estructuras que ayudan a estabilizar esta región, causando síntomas como dolor en el hombro, además, de dificultad o debilidad para levantar el brazo, y puede ser causado tanto por una tendinitis como por la ruptura parcial o total de tendones de la región. - Anatomía macroscópica. El Atlas de Anatomía de Sobotta presenta toda la anatomía macroscópica en dos volúmenes, con casi 2000 imágenes . En esta 22® edición se han incluído más de 200 láminas nuevas.- Fácil de consultar. En general, los tendones se pueden reparar. El impigement se produce con ciertos movimientos del hombro, El blog de la salud.info, lesión del manguito rotador, Abril 2015.mencionan que son múltiples las enfermedades y condiciones que generan discapacidad, pero que en particular las enfermedades y lesiones que afectan el sistema músculo esquelético y al tejido conjuntivo, constituyen una de las causas más frecuentes de discapacidad. Los pacientes refieren "dolor intenso y dificultad de movilidad de su hombro, que afecta a su calidad de vida y tiene graves consecuencias en un futuro si no se trata y repara la lesión en el momento preciso”, explica el doctor Esnal. Los tendones se inflaman y al estar en medio de varios huesos empiezan a quedar aprisionados. Se ha encontrado dentroPrograma de gimnasia laboral Sánchez Rojas, Isabel Adriana, Ochoa Suárez, Juan Sebastián, Romero Peña, Juan Sebastián, ... en la población que labora en servicios generales: síndrome de manguito rotador, epicondilitis y tenosinovitis del. Dentro de este grupo de patologías se incluyen todas aquellas en relación con la fatiga e inflamación de las vainas tendinosas (tendinitis), de los tejidos cercanos al tendón y de las inserciones musculares. En todo momento evita sobrecargarlos o golpearlos y pon especial atención a trabajos como: Limpieza Pesca Levantamiento de cargas Deportes con empleo de miembros superiores como levantamiento de pesas, natación, golf, baloncesto, voleibol, balonmano y beisbol, entre otros. Complemented by more than six hundred full-color photographs, this visual reference on human anatomy includes detailed captions and annotations, a complete guide to nomenclature, and a classification of arteries, veins, lymphatic nodes, ... 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