En cuanto a las crisis de mixedema el tratamiento es de urgencia. Graduado en Psicología con mención en Psicología Clínica por la Universidad de Barcelona. PMC 3134382. [accessmedicina.mhmedical.com], Director: El mixedema puede ocasionar insuficiencia respiratoria hipercápnica que necesite ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) para tratamiento con ventilación mecánica. 18. N Engl J Med 2010; 20: 1945-6. Su piel también puede volverse seca y pálida. Traducción, introducción y notas de Félix Duque. Embarazo, con algunas investigaciones que estiman que el hipotiroidismo ocurre en 1 de cada 1,600 a 2,000 partos. Cuando los facultativos investigan el laboratorio del forense descubren montones de latas de bebidas ricas en cafeína a las que éste era adicto. PMID 21760981. En: Argente HA, Alvarez ME editores. CONCEPTO. La acumulación en el tejido intersticial de mucopolisacáridos y agua conlleva al mixedema que compromete a gran parte de los tejidos. Para evitar el riesgo de complicaciones cardíacas realizar monitoreo cardíaco continuo, con reducción de la dosis de hormona tiroidea de observarse cambios isquémicos o arritmias. Cuidar la tiroides: la alimentación que la favorece. En la Tabla 4 se resume el esquema terapéutico del coma mixedematoso. [scielo.sa.cr], Figura 2: Fisiopatología del coma mixedematoso. En la actualidad se considera una rara condición y suele ser desencadenada por infecciones, en particular en mujeres de edad avanzada y con mal control farmacológico de su condición de base. Es relativamente infrecuente, afecta fundamentalmente a mujeres ancianas, y a menudo ocurre en invierno. W. Rojas García, MD: Urgencias en tiroides: tormenta tiroidea y coma mixedematoso. Abdomen. El abandono del tratamiento del hipotiroidismo, en la serie de Díaz y col.7 fue el factor precipitante más frecuente (37%), después de las infecciones (52%). Debe ser considerado una emergencia médica cuya evolución dependerá de un alto índice de sospecha y del inicio rápido del tratamiento. Puede tomar semanas para que las hormonas tiroideas de una persona vuelvan a niveles normales. La desconexión en las amígdalas te convencen de que estás secretamente muerto. Cuando los niveles de la hormona tiroidea son extremadamente bajos, una persona puede experimentar síntomas tales como somnolencia, confusión e hipotermia , así como también cambios en la piel. Ganancia de peso. 13. [scielo.sa.cr], La epidemiología de la crisis mixedematosa sigue el mismo patrón como en el hipotiroidismo y es más común en mujeres y ancianos11. Cualquier persona que presente síntomas de mixedema o hipotiroidismo severo debe recibir atención . Tradicionalmente se han empleado distintos scores o escalas para evaluar el nivel de conciencia o grado de deterioro del sensorio como la escala de Glasgow y otros como el SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) y APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) que evalúan la gravedad de una enfermedad y pronostican mortalidad. 28. 2023 Todos los derechos reservados, Abraham asusta a Beatriz con su forma de ligar. [scielo.org.ar], Puesto que la hipotermia es un hallazgo que está presente en casi todos los casos, una temperatura normal o ligeramente elevada, sugiere un proceso infeccioso, el cual debe ser investigado y tratado. PMID 624451. Las causas del hipotiroidismo pueden incluir: En casos raros, el mixedema puede ocurrir en personas con tiroides normales pero cuya glándula pituitaria o hipotálamo, que son parte del cerebro, no pueden enviar mensajes correctamente a la glándula tiroides. Coma Mixedematoso Síntomas El coma mixedematoso se caracteriza por deterioro del nivel de conciencia, hipotermia (temperatura inferior a 35 ºC) y niveles bajos de hormonas tiroideas con aumento de la TSH1 . [scielo.org.ar], Tratamiento con glucocorticoides El tratamiento con glucocorticoides está indicado en pacientes con coma mixedematoso con probable hipotiroidismo central, en los que se sospecha enfermedad hipofisaria o hipotalámica y la deficiencia de ACTH concomitante Por lo general, las lesiones cutáneas del mixedema pretibial o facial pueden resolverse con el pasar del tiempo, ya que no suelen ser origen de urgencias vitales. Además, explican la hinchazón puesto que son sustancias que atraen el agua, haciendo que se acumule en la piel. Tiroiditis o inflamación de la glándula tiroides. 7th ed. [scielo.org.pe], En la Figura 1 se muestra un diagrama de la fisiopatología del coma mixedematoso. Prepared by the American Thyroid Association Task force on Thyroid Hormone Replacement. [uninet.edu], El diagnóstico de esta entidad nosológica se realizó teniendo en cuenta la epidemiología de la enfermedad, signos y síntomas y exámenes complementarios, en los cuales se evidenciaron alteraciones frecuentes de dicha complicación. Cobertura antibiótica de amplio espectro dada la alta incidencia de infecciones. Endocrinol Metab Clin North Am 2006; 35: 687-98. [2] Causas[editar] Se presenta en pacientes con hipotiroidismo mal controlado durante años, normalmente en pacientes sin, La combinacion de TSH elevada (superior a 20 mU/l) y T4 baja confirma el. More on: Resources for Health Professionals: Treatment. Recibe este nombre por el hallazgo casual de mixedema en los pacientes afectados. La tiroiditis de Hashimoto es una de las enfermedades que se asocian con la aparición de mixedema. En un 25% de los casos se describen convulsiones focales o generalizadas relacionadas posiblemente con la hiponatremia, hipoxia e hipoglucemia9. Si no es detectada a tiempo puede progresar a la forma más grave conocida como coma mixedematoso. ¡Mire la lista completa de posibles causas y condiciones ahora! El inotropismo y el cronotropismo están alterados. Debe siempre considerarse al infarto de miocardio como un factor desencadenante del coma mixedematoso, ya que su presencia demandará suma cautela para instituir el reemplazo con hormona tiroidea. Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Anomalías de la glándula pituitaria causadas por cirugía, tumores o afecciones médicas, como el síndrome de Sheehan. Puede agravarse, dando lugar a crisis de mixedema, en la que sus consecuencias pueden ser fatales, llevando al coma y la muerte. En ningún momento pueden servir para facilitar o sustituir diagnósticos, tratamientos o recomendaciones de un profesional. – Ante la sospecha clínica de coma mixedematoso, iniciar tratamiento de reemplazo sin esperar los resultados de laboratorio endocrino. 10. Pero el moribundo sufre derrames pleurales, lo que la descarta. Una persona puede necesitar asistencia respiratoria, como presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP, por sus siglas en inglés) si los niveles de dióxido de carbono en la sangre son muy altos. Cursa con hipotensión arterial, hiponatremia e hipoglucemia (el hipocortisolismo lleva a menor gluconeogénesis, y la infección y la desnutrición actuarían como factores coadyuvantes). – Dado que la hormona tiroidea acelera el metabolismo del cortisol y sus niveles plasmáticos pueden estar disminuidos en presencia de insuficiencia adrenal, los glucocorticoides deberán administrarse siempre antes del reemplazo tiroideo, ya que lo contrario podrían precipitar una crisis adrenal. Los enfermos a veces pueden estar confusos, con notable deterioro del intelecto, apatía, negligencia, disminución de la agudeza mental, labilidad emocional y en algunas ocasiones puede haber una presentación clínica con rasgos psicóticos. En contraste con las formas leves de hipotiroidismo, donde existe una tendencia a la trombosis, en el hipotiroidismo grave hay riesgo elevado de hemorragias causado por el síndrome de von Willebrand adquirido y por una reducción de los factores de la coagulación V, VII, VIII, IX y X. Otra causa de hemorragias es la coagulación intravascular diseminada relacionada con la sepsis. REFERENCIAS - Wall CR. Los Beneficios de Usar un Humidificador en Casa ¿Son Realmente Buenos? El mixedema es una manifestación cutánea de ciertos trastornos hormonales. Andrews' Diseases of the skin : clinical dermatology (11th ed.). Incluso con el tratamiento, la tasa de mortalidad de una persona con coma mixedematoso es relativamente alta. It can be considered a form of decompensated hypothyroidism often triggered by a variety of non-thyroid conditions or diseases provoking an extremely severe condition of multiple system failure with lethal consequences unless an early diagnosis is made and an aggressive treatment is administered. [uninet.edu], Los factores precipitantes incluyen accidente cerebrovascular, infecciones pulmonares, cirugías, trauma e insuficiencia cardíaca. Queremos destacar la baja incidencia de esta, (source: MeSH NLM) INTRODUCCIÓN El coma mixedematoso (CM) es una emergencia endocrina, de. Bocio (engrandecimiento de la glándula tiroides) Poca energía y letargia. (Efectos Secundarios, Preocupaciones y Usos), La Era Digital como Potenciador Principal del Cuidado de la Salud, El Sol es el Amigo del que Debemos Cuidarnos, Abdominoplastia: en qué consiste, beneficios y recuperación. – Un score menor a 25 torna improbable el diagnóstico de coma mixedematoso. Se debe de investigar por todos los factores precipitantes del coma mixedematoso. El coma mixedematoso surge siempre de un hipotiroidismo primario, cuya causa más frecuente es la tiroiditis autoinmune. Copyright © Conecta 5 Telecinco, S. A. La presencia de atonía gástrica con malabsorción tendrá implicancias en la administración de medicamentos por vía oral. La crisis tirotóxica es un cuadro clínico sistémico en la que muchos de sus síntomas dependen de la hiperactividad del sistema nervioso simpático. [uninet.edu], Tratamiento Premisas generales a destacar - El tratamiento del coma mixedematoso debe realizarse en una Unidad de Terapia Intensiva (UTI) e iniciarse con la mayor rapidez posible. En la Figura 1 se muestra un diagrama de la fisiopatología del coma mixedematoso. • La crisis mixedemotosa o com a mixedematoso esuna emergencia médica causada por una deficiencia extrema de hormonas tiroideas, que se caracterizapor una disminución del estado de conciencia e hipotiroidismo grave. Las manifestaciones neurológicas del hipotiroidismo grave juegan un papel preponderante en el cuadro clínico4. Fue su jabón industrial antibacteriano. Page last reviewed: April 11, 2018. Hace pensar en psicosis estimulante, pero una repentina y monstruosa inflamación en su abdomen hacen difícil de creer que se deba al síndrome de abstinencia. Una vez administrada, los niveles de T4 se restablecen, haciendo que los síntomas sean más fáciles de controlar. Diversas sustancias, incluidas los glucosaminoglicanos, se acumulan en la zona de los pómulos y alrededor de las órbitas. Majid-Moosa A, Schussler JM, Mora A. Myxedema coma with cardiac tamponade and severe cardiomyopathy. Journal of Thyroid Research. Se debe descartar siempre insuficiencia adrenal simultánea, que ocurre en el 5-10% de los casos9. 8. Selecciona entre las 0 categorías de las que te gustaría recibir artículos. T3 (triyodotironina) y T4 (tiroxina) . Otros. Reseña histórica. Philadelphia: Wolters Kluwer-Lippincott Williams & Wilkins 2013, p. 600-5. Se ha descripto recientemente como causa de coma mixedematoso la ingesta crónica de bok choy crudo en grandes cantidades23. 19. It mainly affects elderly women, often occurring in winter and is relatively rare. Esta página se editó por última vez el 21 ene 2022 a las 10:09. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 3864-70. Además, el Cotard no explica la parestesia de su mano. Las causas del hipotiroidismo incluyen: Mixedema es una enfermedad grave. [hpc.org.ar], El caso clínico con coma mixedematoso evolucionó desfavorablemente aunque el diagnóstico y tratamiento se realizaron tempranamente, pero la temperatura no se restableció en las primeras 48 horas constituyéndose en un signo de mal pronóstico que ocasionó Myxedema coma: A new look into an old crisis. Dolor de Espalda Baja Izquierdo o Derecho? Mixedema: causas, síntomas y tratamientos. El término también se aplica a los efectos que el hipotiroidismo puede tener sobre la piel, haciendo que parezca hinchada e inflamada. En conclusión, el coma mixedematoso es una condición infrecuente, en el contexto de un hipotiroidismo preexistente que cursa con una elevada morbimortalidad. Del ansia de la fama. Lindholm, J.; Laurberg, P. (2011). El organismo se encuentra descompensado, con niveles muy anómalos de diferentes sustancias que dificultan el correcto funcionamiento del cuerpo. La glándula tiroidea está localizada en el cuello, justo en el medio arriba de donde se encuentran sus clavículas. La crisis mixedematosa es una emergencia médica producto de una deficiencia de hormonas tiroideas, que se presenta con una alteración del estado de conciencia e hipotiroismo grave y que a su vez presenta una elevada mortalidad. Rizzo LF, Bruno OD. Los trastornos tiroideos pueden provocar esta condición, la que a veces coincide con una rara encefalopatía. La ATA recomienda el uso simultáneo (LT4 + LT3 5-20 μg en bolo IV como dosis de carga, seguida de 2.5-10 μg cada 8 h)29, aunque el grado de recomendación de estas guías es débil. Esto afecta muy negativamente en todos los procesos orgánicos y sistemas del cuerpo, con lo cual pueden darse las siguientes complicaciones médicas en caso de que la mixedema no se trate. Los síntomas y signos del coma mixedematoso incluyen: Temperatura por debajo de la temperatura corporal normal Las convulsiones son una manifestación reconocida pero rara de . Si bien se considera al mixedema como una consecuencia del hipotiroidismo, esto no es cierto en todos los casos. [ibecs.isciii.es], Consideramos interesante la presentación de este caso de mixedema generalizado del adulto con evolución a coma mixedematoso dada la rareza de su presentación. Cabe la posibilidad que estos datos estén subestimados, ya sea por dificultades en su definición o por falta de reconocimiento10. El éxito terapéutico yace sobre tres pilares: a) administración precoz por vía intravenosa de hidrocortisona y LT4, b) adecuadas medidas de sostén, y c) tratamiento específico del factor precipitante. [uninet.edu], Además, el diagnóstico y tratamiento tardíos hacen que la mortalidad se incremente de 50 a 90% e inversamente, con el diagnóstico y tratamiento temprano se logra disminuir entre 20 y 25%3,4,5. Lele AV, Clutter S, Price E, De Ruyter ML. Kwaku MP, Burman KD. Si un médico sospecha un coma mixedematoso, recomendarán que el tratamiento comience inmediatamente. A form of decompensated hypothyroidism. Son varios los motivos que pueden explicar por qué la glándula tiroidea falla o está trabajando menos de lo que debería, entre los cuales podemos destacar: Habitualmente, los problemas dermatológicos de la mixedema y la crisis asociada con este problema médico se dan cuando no se ha diagnosticado ni tratado adecuadamente el hipotiroidismo severo. 21. En el hipotiroidismo grave se mantiene, aunque precariamente, un balance de la homeostasis metabólica a través de mecanismos neurovasculares adaptativos como bradicardia, disminución del gasto cardíaco y vasoconstricción periférica3. El vello púbico y axilar normalmente es escaso y las uñas frágiles. ¿Que es Nimesulide 100mg? Iida K, Hino Y, Ohara T, Chihara K. A case of myxedema coma caused by isolated thyrotropin stimulating hormone deficiency and Hashimoto’s thyroiditis. Cuidar la tiroides es posible con un adecuado régimen alimentario. . Pediatric patient with altered mental status and hypoxemia: Case report. El cadáver al que Treiber estaba haciendo la autopsia tenía las rodillas atrofiadas y usaba dimetil sulfóxido para el dolor articular. En todos los casos medir cortisol y ACTH para evaluar o descartar la presencia de insuficiencia adrenal primaria o secundaria. La palabra mixedema se usa, sobre todo, para referirse a los síntomas dermatológicos del hipotiroidismo avanzado y al cuadro clínico asociado a él. Parte primera. Aquí las hormonas tiroideas se producen en exceso. Aquí te explicamos las características que debe tener. Los trastornos tiroideos pueden provocar esta condición, la que a veces coincide con una rara encefalopatía. Síntomas del Mixedema. Hinchazón y engrosamiento de la piel en cualquier parte del cuerpo, especialmente en la parte baja de las piernas. En cuanto a la crisis de mixedema, dada la gravedad de la situación, se deberá proceder rápidamente y confirmar el diagnóstico lo antes posible. Postgrado de Actualización de Psicopatología Clínica en la UB. Es frecuente encontrar el abdomen distendido con disminución de la motilidad intestinal, que puede evolucionar hacia un íleo paralítico y megacolon tóxico. El único profesional al que respeta es House, que ha desaparecido misteriosamente. Tomás-Velázquez A, Panadero P, Aguado L. Mixedema pretibial en enfermedad de Graves. Chu M, Seltzer TF. Una persona tiene una probabilidad mucho mayor de recuperación si se reconoce el mixedema y se trata de manera temprana con terapia de reemplazo tiroideo y atención de apoyo. [uninet.edu], 10 Ausente 0 <32 20 50-59 latidos/minuto 10 Efectos al sistema nervioso central 40-49 latidos/minuto 20 Ausente 0 <40 latidos/minuto 30 Somnolencia/Letargia 10 Otros cambios en el electrocardiograma* 20 Obnubilación 15 Efusion pleural /pericárdica 10 Estupor [issuu.com], A pesar del tratamiento oral con dosis elevadas de levotiroxina el estado de la paciente se deterioró rápidamente, siendo remitida a la Unidad de Cuidados Intensivos por estado de hipoventilación, hipotermia y estupor. Generalmente se presenta en personas ancianas, de sexo femenino y con más probabilidad en los meses de invierno.[3]​. La hiponatremia es también frecuente y se debe a la disminución en la excreción renal de agua libre provocada por una menor disponibilidad de agua al nefrón distal y al exceso de hormona antidiurética8. En una serie alemana, 12 de 24 pacientes con diagnóstico de coma mixedematoso, tenían hipotiroidismo grave sin deterioro del sensorio6. En este caso el mixedema suele ser pretibial y estar asociado con exoftalmos, una condición en la que los globos oculares sobresalen de las órbitas. Una persona con mixedema puede notar hinchazón en su cara, piernas o lengua. [medintensiva.org], Buscar la presencia de roce pericardico que sugiere pericarditis (6). endocrinología. la tormenta tiroidea es un estado crítico y poco frecuente que condiciona la disfunción de multiples órganos por el efecto del exceso de las hormonas tiroideas, esta disfunción endocrina tiene una elevada mortalidad y genera manifestaciones típicas como la taquicardia, fiebre, alteraciones gastrointestinales, cardiovasculares y del sistema … [sintesis.med.uchile.cl], La etiología más frecuente es la primaria (autoinmune, uso de radioisótopos ó ablación quirúrgica, tóxica/farmacológica ó enfermedades infiltrativas). Myxedema Coma. Constant EL, de Volder AG, Ivanoiu A, et al. Daniela Mana es Asesora Médica de Química Montpellier S.A. Los autores restantes declaran no tener ningún conflicto de interés. Una literatura Una revisión realizada por Borzì et al informaron que, si bien el coma mixedematoso puede desarrollarse en personas de edad avanzada en las que el hipotiroidismo no se trata o no se trata, la fragilidad, la polifarmacia y un alto riesgo de desarrollar síntomas de sobretratamiento deben tenerse en cuenta cuando se administra la . Por su parte, Wiersinga propone agregar LT3 de no haber respuesta con LT4, solamente a las 24-48 h de iniciado el tratamiento5. Yamamoto T, Fukuyama J, Fujiyoshi A. El test de la glándula tiroides viene acompañado con el test de la tiroxina (T4), hormona la cual se produce directamente en la tiroides. [actasdermo.org], (source: MeSH NLM) INTRODUCCIÓN El coma mixedematoso (CM) es una emergencia endocrina, de presentación rara, potencialmente mortal, que representa hipotiroidismo severo, puede conducir a una inestabilidad hemodinámica y complicaciones multisistémicas1,2 [scielo.org.ar], Es más frecuente en ancianos con historia de hipotiroidismo que progresivamente desarrollan confusión acabando en estupor o coma. Programs that exclusively provide phone support . Key words: myxedema coma, severe hypothyroidism, hypothermia, hyponatremia, Dirección Postal: Dra. Wartofsky propone la administración simultánea de 10 μg de LT3 en bolo IV con la dosis de LT4 y continuar con 10 μg cada 8-12 hs junto a la LT4 hasta la recuperación del paciente8. [medwave.cl], Dentro de los predictores de mal pronóstico se encuentran las convulsiones, el APACHE II y la necesidad del soporte ventilatorio o vasopresor. Libro II. Med Int Méx 2015;31:223-228. Dolor en el pecho. El derrame pericárdico puede reducir la amplitud y actividad eléctrica, enmascarar un compromiso isquémico, o provocar un taponamiento cardíaco con disminución del volumen sistólico25. Otros síntomas de hipotiroidismo severo pueden incluir: El mixedema también puede provocar niveles bajos de oxígeno y de dióxido de carbono en la sangre. The term “myxedema coma” is generally seen as misleading since most patients do not initially present in a coma. [scielo.org.pe], El coma es una de las presentaciones neurológicas de esta urgencia endocrinológica y no es necesario su presencia para el diagnóstico. 30. El hipotiroidismo se trata con una versión sintética de la hormona tiroxina T4 llamada levotiroxina. Como hemos visto, el hipotiroidismo se da cuando la glándula tiroidea no funciona adecuadamente. Artículos diarios sobre salud mental, neurociencias, frases célebres y relaciones de pareja. Thompson MD, Henry RK. como los hallazgos de laboratorio más resaltantes entre los cuales tenemos hiponatremia, hipoxemia, hipercapnia [amazon.es], Anestésicos, sedantes, opioides - Antidepresivos, antipsicóticos - Amiodarona, betabloqueantes - Litio • Descontinuación de la terapia con hormona tiroidea • Quemaduras • Trauma • Sangrado gastrointestinal • Compromiso respiratorio: - Hipoxemia - Hipercapnia [issuu.com], La hipoxia e hipercapnia secundarias a la hipoventilación desempeñan un papel importante en la patogenia, la hipoglucemia y la hiponatremia por dilución también pueden contribuir al desarrollo de coma mixedematoso. La población anciana de sexo femenino es la más susceptible. Se presenta en pacientes con hipotiroidismo mal controlado durante años, normalmente en pacientes sin diagnóstico clínico. El mecanismo subyacente de estas alteraciones neurológicas se debería, en gran parte, a una disminución del flujo y del metabolismo cerebral de la glucosa24. Síntomas. Hypothyroidism is a frequently diagnosed and simply treated disease. Es más común en mujeres (80%) y personas de más de 60 años, apareciendo sobre todo en invierno. Hipotiroidismo. Es más frecuente en mujeres (80%), generalmente mayores de 60 años, y aparece sobre todo en invierno . 1.1. El cuadro típico es la letargia que progresa al estupor y finalmente al coma. En: Braverman LE, Cooper DS editors. Este último síntoma es uno de los más característicos. 33 (3): 61–66. 2011: 809341. doi:10.4061/2011/809341. 11. Wartofsky L. Myxedema Coma. Coma mixedematoso Comprobador de síntomas: Las posibles causas incluyen Mixedema. Es necesario un tratamiento de por vida para controlar el hipotiroidismo, pero si la afección está bien controlada, no afectará la esperanza de vida de la persona. Rev Arg Med 2001; 3: 232-7. Deben administrarse dosis altas de levotiroxina (LT4), con el objetivo de reemplazar el déficit y de saturar los depósitos circulantes de hormona tiroidea. Daniela L. Mana, Maza 578, 1220 Buenos Aires, Argentina. 1739-1740). García-Vila B, Rodríguez-Blanco M, Martín-Parra C, Saez-Noguero S. Insuficiencia respiratoria aguda debida a mixedema. Para evitar la mixedema se debe tratar con anterioridad el hipotiroidismo, puesto que es ese problema médico el que lo causa. Un uso prolongado excesivo combinado con un uso excesivo de esto induce a hipotiroidismo, que no se diagnosticó hasta que apareció la psicosis. Tras alcanzar un nivel de sodio mayor a 120 mEq/l, es suficiente la restricción hídrica para normalizar completamente la natremia. El hipotiroidismo se desarrolla porque la tiroides deja de funcionar como debería. 2. [1]​ A pesar de que el mixedema se presenta de forma más o menos similar en todo el cuerpo, es posible distinguir dos tipos bien definidos: el facial y el pretibial. Los aspectos que aquí se exponen y los temas que se tratan son aspectos generales que pueden ser o no aplicables a su caso. La tiroides es una glándula que libera hormonas que se encargan de regular los niveles de energía y el funcionamiento general del organismo. Una persona que se recupere del mixedema deberá continuar tomando medicamentos, probablemente por el resto de su vida. Endocr J 2011; 58: 143-8. Los pacientes pueden presentar diferentes síntomas específicos de órganos. En ocasiones se utiliza como sinónimo de mixedema localizado. Para hacer el diagnóstico es necesaria la combinación de elementos clínicos junto con una biopsia que es evaluada por un médico patólogo. Med Klin (Munich) 1997; 92: 521-4. De hecho, existen formas localizadas que muchas veces motivan la consulta en pacientes asintomáticos. El dermatólogo es el especialista encargado de evaluar en una primera instancia. Puede registrarse anemia, leucopenia, hiponatremia, aumento de láctico dehidrogenasa (LDH), creatina fosfoquinasa (CPK) y transaminasas, hipercolesterolemia, aumento de creatinina e hipoglucemia. Las alteraciones en la función renal observadas en el coma mixedematoso incluyen disminución del flujo renal y de la tasa del filtrado glomerular e incremento del agua corporal total. 29. [medwave.cl], Diagnóstico Un factor esencial para arribar rápidamente al diagnóstico requiere, por parte del médico, un alto índice de sospecha y pericia. Se llama coma mixedematoso a una complicación grave del hipotiroidismo, está provocado por deficiencia de la hormona tiroidea que da como resultado una encefalopatía, es decir afectación del cerebro, lo que provoca que el enfermo entre en estado de coma. También pueden realizar un análisis de sangre para estar seguro. Las alabanzas de los demás no nos causan en ningún caso demasiado placer a menos que coincidan con nuestra opinión y seamos elogiados por cualidades en que sobresalimos especialmente. Ventilación mecánica para reducir la retención de CO2 y la acidosis respiratoria. Si bien algunos proponen comenzar con dosis mayores de 300-500 μg3,11, sería prudente evitarlas en añosos, desnutridos, o con arritmias o infarto de miocardio30. [nasajpg.com], La etiología más frecuente se asocia a deficiencias nutricionales, inmunológicas, infecciones o fármacos, las claves del diagnóstico son el déficit neurológico y un perfil tiroideo con elevación de la hormona estimulante de la tiroides, en algunas ocasiones También puede ocurrir ante situaciones de estrés17 o tras la administración de depresores del sistema nervioso central. La presencia de un gran bocio, macroglosia y edema de nasofaringe y laringe contribuyen a la obstrucción parcial de la vía aérea. Cuanto antes se trate a una persona, es más probable que se recupere. En presencia de hipotermia se observan también ondas J o de Osborn (deflexión extra al final del QRS que se evidencia mejor en las derivaciones inferiores y laterales).