Camhi, E.W. Nivel de evidencia: bajo (2C). G11. ¿Cuáles son los medicamentos indicados en caso de necesitar evaluaciones frecuentes del estado neurológico? Se recomienda la dexmedetomidina como alternativa en el manejo del delirium. Wild, A.B. J.P. Kress, A.S. Pohlman, M.F. Effect of dexmedetomidine versus lorazepam on outcome in patients with sepsis: an a priori-designed analysis of the MENDS randomized controlled trial. Especialista en Medicina Intensiva y Enfermedades Respiratorias. Kelly, D.B. Pharmacokinetics of midazolam administered by continuous intravenous infusion to intensive care patients. Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá. Thompson, L.B. M. Ickeringill, Y. Shehabi, H. Adamson, U. Ruettimann. Entre los medicamentos de los que disponemos actualmente para sedación, el único que no produce depresión respiratoria es la dexmedetomidina195,196. Recomendación fuerte. Samuelson, D. Lundberg, B. Fridlund. Am J Gastroenterol, 90 (1995), pp. Se sugiere no aplicar esta recomendación cuando el número de enfermeros no sea el suficiente. Se debe promover el sueño en la UCI, para lo que se tomarán todas las medidas necesarias, en especial las medidas no farmacológicas. M.C. Smith, A.J. S. Arias-Rivera, M.M. Intracranial hypertension in acute liver failure: pathophysiological basis of rational management. No se ha demostrado la superioridad del propofol como agente único para la sedación en comparación con el midazolam, ya que no se asocia a una disminución significativa del tiempo de retirada del tubo endotraqueal, de la incidencia de reintubación, de la hipertensión y la hipotensión postoperatorias ni de los requerimientos349. Bienvenida | Sociedad Española de Nefrología. J16. también compararon el efecto de la dexmedetomidina con midazolam en 62 enfermos con edema pulmonar cardiogénico que rechazaron la VM no invasiva. Pharmacological management of delirium in hospitalized adults--a systematic evidence review. Es el resultado del trabajo de un grupo multidisciplinar de profesionales que integran la asistencia del paciente con depresión, y en ella se pretende dar respuesta a muchas de las preguntas que plantea la asistencia . Organización Mundial de la Salud. Utilizar únicamente el paracetamol en mujeres embarazadas o lactantes. Acute effects of tidal volume strategy on hemodynamics, fluid balance, and sedation in acute lung injury. E4. Consenso colombiano de neumonía nosocomial 2013. La depresión profunda de la actividad cerebral es captada por el BIS y no por las escalas clínicas106. Marx, D.I. E.L. Swart, J. de Jongh, K.P. El propofol comparado con midazolam para este procedimiento tiene un tiempo de recuperación más rápido, es más efectivo y no provoca deterioro agudo en pacientes con encefalopatía mínima analizados con tests psicomotores. Wong, Z. Huang, S. Ji, M.G. 46-52. Rothman, E. Mukerjee, J. Vergalla, E.A. J6. Las dosis de medicamentos requeridos para la adecuada sedación también varían en el paciente crítico dependiendo de la comorbilidad, de la interacción del sedante con otros fármacos y de la respuesta al tratamiento193 (fig. C27. Coyne, T. Key, R. Manworren, M. McCaffery, S. Merkel. 2060-2065. Fueron consultados MEDLINE a través de PUBMED (1 enero de 2007 a 31 de julio de 2012) y las siguientes bases de datos de la biblioteca Cochrane: Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR), Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE), National Health Service Economic Evaluation Database (NHS EED) a través de The Cochrane Library número 2, del 2012, y la base de datos Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS) (31 de julio de 2012). Justificación: La combinación de anestesia general con anestesia regional ha mostrado una reducción del tiempo de retirada del tubo endotraqueal y un mejor control del dolor en los pacientes sometidos a cirugía cardíaca. En los enfermos sin IT se usan los mismos fármacos que en los pacientes intubados. ¿Cuáles son las escalas y elementos más usados para la monitorización y diagnóstico de delirium? C7. Rothen, A. Kolarova, J. Takala. La prevención del temblor postoperatorio es un beneficio adicional de la dexmedetomidina354,355. 300-304. O’Neal, K.A. Pulmonar No se sabe si es dializable. Marshall, R. Elliott, S. McKinley. Spronk, P.H. En la fase de elaboración de la escala CPOT se incluyeron diversos indicadores fisiológicos que fueron retirados posteriormente al no mejorar la capacidad de discriminación de los componentes conductuales de la escala82. La probabilidad de aparición del fenómeno es de 1,93 por cada mg/kg de aumento sobre la dosis promedio de 5mg/kg/h (equivalente a 83μg/kg/min). Sedation for critically ill adults with severe traumatic brain injury: a systematic review of randomized controlled trials. De esta manera los opioides podrán ser retirados en 5 a 6 semanas156. Grado de recomendación: débil. McDonald, E. Jacobsohn, D.J. Se recomienda que todos los pacientes en postoperatorio inmediato de cirugía cardíaca reciban analgesia y sedación adecuadas para disminuir la aparición de posibles complicaciones. D5. Clinical practice guideline. La taquicardia y la liberación de catecolaminas contribuyen a la presentación de hipertensión arterial, isquemia miocárdica y rotura de la placa aterosclerótica. 10 dosis estándares. 221-226. Siempre es necesario recordar que el midazolam y el propofol no producen analgesia20,23–25,37,39–43,45–54. Leckman, R. Ehrenkranz, H. Kleber, D.J. Music and its effect on the physiological responses and anxiety levels of patients receiving mechanical ventilation: a pilot study. En un estudio de casos y controles de 37 pares de enfermos críticos la hipoglucemia se asoció con disfunción cognitiva en cuanto a habilidades visuoespaciales a un año del alta de la UCI. C.M. El diagnóstico etiológico viene determinado por: Los tratamientos sintomáticos y etiológicos son indisociables. H. Higuchi, Y. Adachi, S. Arimura, M. Kanno, T. Satoh. 11-22. Se recomienda el uso de la analgesia regional en el postoperatorio de la toracotomía y de la cirugía toracoabdominal mayor y en el traumatismo torácico. No obstante, en la fase de retirada de IT, cuando el paciente aun se encuentra sedado, la administración de propofol es segura y disminuye la incidencia de alteraciones hemodinámicas y de isquemia miocárdica. Shapiro, P. Silver, R.E. Olsen, C. Eduard, E. Houltz, S.-E. Ricksten. Needham, R. Korupolu, J.M. Tiempo de recoloración capilar (TRC) prolongado (> 3 segundos). J.P. Kress, A.G. Vinayak, J. Levitt, W.D. 2 Durango 289- 1A Colonia Roma Delegación Cuauhtémoc, 06700 México, DF. Intensive Crit Care Nurs, 27 (2011), pp. Dicho protocolo debe integrar diariamente una evaluación de la sedación, una prueba de despertar y un test de respiración espontánea, F5. C. Weatherburn, R. Endacott, P. Tynan, M. Bailey. 21-30. Justificación: No se conocen estudios farmacocinéticos del haloperidol en la insuficiencia hepática. Dasta, S.L. R. Barrientos-Vega, M. Mar Sánchez-Soria, C. Morales-García, A. Robas-Gómez, R. Cuena-Boy, A. Ayensa-Rincon. Únicamente en caso de falta de vacunas durante una epidemia y según las recomendaciones nacionales, se puede vacunar por vía SC o IM los niños mayores de 2 años y adultos con una dosis fraccionada de 1/2 o 1/5 de la dosis estándar (mínimo 0,1 ml) utilizando un vial multidosis con máx. 1116-1123. Reconstituida con este disolvente, la ceftriaxona jamás debe ser administrada en IV. Sleep disruption in the intensive care unit. Evalúe el nivel de dolor (escala visual analógica, BPS o Campbell). Langley, R.R. Cavalcanti, G.A. Adultos: 500 mg 2 veces al día, gentamicina IM o IV lenta (3 minutos) 80-83. Johnston. Acta Anaesthesiol Scand, 52 (2008), pp. Justificación: Overshott et al.127 en una revisión sistemática concluyeron que solo existe un ensayo clínico que comparó el donepezilo (5mg/día) con placebo (una tableta/día) en la prevención y tratamiento del delirium en el período postoperatorio de 80 enfermos. Presidente Federación Mundial de Sociedades de Medicina Crítica y Cuidados Intensivos. Guía de Práctica Clínica basada en la evidencia científica para la atención de la infección por VIH/SIDA en personas adultas, gestantes y adolescentes. 461-467. Van Engelen, J.S. Colombian consensus on the diagnosis and follow-up of invasive aspergillosis and Aspergillus disease in adult and pediatric patients, ►Section 3. Pain assessment in the nonverbal patient: position statement with clinical practice recommendations. 822-824. Rosser, G.R. 60 mg/kg al día) G. Chanques, S. Jaber, E. Barbotte, S. Violet, M. Sebbane, P.-F. Perrigault. Causa indirecta: arritmias, pericarditis constrictiva, hemopericardio, embolia pulmonar, neumotórax masivo, lesiones valvulares, anemias graves, beri-beri, etc. UU. Se sugiere revaluar periódicamente la posibilidad de retirar la sujeción. El grupo de trabajo buscó las Guías de práctica clínica con los siguientes criterios: 1. En caso de fiebre hemorrágica o de dengue: el ácido acetilsalicílico y el ibuprofeno son contraindicados; el paracetamol debe utilizarse con prudencia en presencia de trastornos hepáticos. Cheng, M.D. Se han comunicado casos de taquicardia polimorfa en enfermos cirróticos, asociada a hipopotasemia o hipomagnesemia398,412–414. Intensive Care Med, 36 (2010), pp. Si se observa una sedación excesiva, la metadona puede ser reducida en un 10-20% hasta que la sedación se controle. Girard, J.C. Jackson, P.P. La sedación con dexmedetomidina o lorazepam en pacientes bajo VM y el uso de agentes anestésicos en el intraoperatorio en cirugía no cardíaca no redujo la incidencia de delirium. Morris, T.W. Máxima actualización. Un punto de corte de ≥4 tiene una sensibilidad del 99% y una especificidad del 64%. Justificación: Ningún medicamento, o combinación de ellos, ha sido evaluado apropiadamente para la anestesia o analgesia en procedimientos especiales en la población de pacientes de UCI. Existen algunas comunicaciones de su uso por vía epidural única en pacientes cirróticos Child A sin coagulopatía (3-5mg) para el control del dolor postoperatorio. Dasta, S.L. Ioannidis. El tiempo medio de destete fue 6h en el grupo tratado con remifentanilo y 25h en el grupo tratado convencionalmente (p=0,0001); la estancia en UCI 6 vs. 8 (p>0,05) respectivamente240. Desde el año 2006 está incluida en la base de datos de Medline. Además, en dosis usuales, es un fármaco con alto índice de seguridad315. Intensive Crit Care Nurs, 26 (2010), pp. Mantener nivel de dolor ≤4/10. En una revisión sistemática, los tratamientos para el síndrome de abstinencia por anfetaminas con amineptina o mirtazapina no mostraron diferencias al compararlos con placebo171. Remifentanil-propofol analgo-sedation shortens duration of ventilation and length of ICU stay compared to a conventional regimen: a centre randomised, cross-over, open-label study in the Netherlands. A la hora de prescribir la sujeción del paciente hay que considerar el potencial conflicto entre la percepción del equipo médico-enfermera y el mejor interés del paciente. La administración de sufentanilo, clonidina o morfina intratecales reduce la necesidad de analgesia postoperatoria y proporciona un mejor control del dolor. . Se recomienda el remifentanilo en dosis bajas en infusión continua para sedación y analgesia a los pacientes en el destete de VM. Lesión directa del miocardio: infarto, contusión, traumatismo, toxicidad medicamentosa. La evidencia científica actual no permite hacer recomendaciones sobre el manejo del síndrome de abstinencia por estimulantes. La escala de sedación de Ramsay (tabla 3)13 fue validada hace más de 30 años específicamente para valorar el nivel de sedación. Neuropsychologia, 27 (1989), pp. Se recomienda utilizar con precaución la escala. Kollef, N.T. Se recomienda evaluar el riesgo-beneficio del uso de la sedoanalgesia en los pacientes con insuficiencia renal crónica. Weston, V. Chadalawada, N. Chalasani, P. Kwo, C.A. 1968-1976. Sedation and analgesia in the intensive care unit: evaluating the role of dexmedetomidine. La suspensión diaria de la sedoanalgesia no debe hacerse de rutina en los pacientes con hipertensión intracraneal, VM con modos no convencionales o con inestabilidad hemodinámica, situaciones que deben evaluarse individualmente267,268. Olson, S.M. Vacuna reconstituida: entre 2 °C y 8 °C, durante 6 horas como máximo. Niños menores de 1 mes: 10 mg/kg 3 a 4 veces al día (máx. P.S. Y. Arabi, S. Haddad, R. Hawes, T. Moore, M. Pillay, B. Naidu. Maritime Heart Centre and Dalhousie University. 392-400. Justificación: La analgesia regional puede ser de utilidad en algunos pacientes seleccionados de la UCI para el manejo del traumatismo de tórax (fracturas costales múltiples, fracturas de esternón y contusión pulmonar), del dolor postoperatorio de la cirugía torácica y de las intervenciones toracoabdominales mayores422,423. Recommendations for the diagnosis, 2020 - J.E. NC: No es constante. J.P. Beller, T. Pottecher, A. Lugnier, P. Mangin, J.C. Otteni. The role of secondary brain injury in determining outcome from severe head injury. R.I. Hall, D. Sandham, P. Cardinal, M. Tweeddale, D. Moher, X. Wang. D.F.E. K4. Sedation algorithm in critically ill patients without acute brain injury. Porembka. Central sympatholytics prolong survival in experimental sepsis. A.E. Music therapy as a nursing intervention for patients supported by mechanical ventilation. Feasibility of a music intervention protocol for patients receiving mechanical ventilatory support. Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care unit. Nelson, N. Tandon, A.F. Lonergan et al.123 compararon el haloperidol vs. risperidona, olanzapina y quetiapina en el tratamiento del delirium. También se ha demostrado que disminuye la PIC en los pacientes con insuficiencia hepática fulminante409–411. Unidad de Asesoramiento Científico-técnico Avalia-t, Entidad/es promotora/s: Ministerio de Sanidad, Enfermería Familiar y Comunitaria, Medicina Familiar y Comunitaria, Neurología, Psicología Clínica, Psiquiatría, (F01-F99) TRASTORNOS MENTALES Y DE COMPORTAMIENTO. Academia.edu no longer supports Internet Explorer. encontraron en un estudio observacional retrospectivo de 72 enfermos ventilados mecánicamente que tras la traqueostomía disminuyeron las necesidades de sedantes y analgésicos274. Existen diversos protocolos que evalúan la eficacia en la combinación de propofol con midazolam, así como de propofol y fentanilo. Furry, E.M. Fluder, S. Slogoff. Enter the email address you signed up with and we'll email you a reset link. Muri, S. Gjerde, P.E. 3). Cuenta con un prestigioso Consejo de Redacción y con importantes especialistas de renombre en el ámbito mundial. en los adultos es de etiología viral y los síntomas característicos son: odinofagia, tos, coriza, . Se recomienda utilizar una escala validada basada en indicadores conductuales asociados al dolor en los pacientes que no puedan comunicarse. Se recomienda el uso de fentanilo, comenzando con una dosis de carga más baja en pacientes con filtración glomerular inferior a 50, J9. El disolvente de la ceftriaxona para inyección IM contiene lidocaína. M. Cormio, S.P. Entre estos sistemas destacan la entropía y sobre todo el BIS, el más utilizado y evaluado de todos91,92. Escala de delirium en la Unidad de Cuidados Intensivos (CAM-ICU). G7 .Se sugiere el uso profiláctico de haloperidol en dosis bajas en el postoperatorio de pacientes ancianos. The Colombian Association of Critical Medicine and Intensive Care (AMCI) supported the elaboration of this guidelines. ¿Es posible predecir la aparición de delirium en el paciente crítico? Su vida media de eliminación es menor en la insuficiencia renal crónica. Fiebre sin Signos de Focalización en niños de 3 meses hasta los 5 años. Justificación: En un estudio retrospectivo se compararon 59 enfermos traumatizados tratados con protocolo de sedación (RASS), analgesia (escala visual analógica) y estimación de delirium (CAM-ICU) con 61 enfermos tratados sin ese protocolo 2 años antes. Stewart, D.A. P.P. Assessment of evidence quality and recommendations were made based on the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation system. El valor de saturación de oxígeno normal en un adulto oscila entre 95-99%, este también es el valor de referencia para las personas mayores. No se recomienda utilizar benzodiazepinas porque empeoran el cuadro de agitación. Forster, C. Tommasino, A. Morabito. Algunos factores deletéreos sistémicos deben ser corregidos o prevenidos antes de iniciar la sedación: la hipotensión arterial sistémica (manteniendo una presión arterial sistólica superior a 90mmHg, con una PIC a 70mmHg), la hipoxemia; la fiebre o hipotermia y la hiperglucemia358–360. Intensive Care Med, 26 (2000), pp. 2011; 15(4): 293-301. J4. A randomized trial of protocol-directed sedation management for mechanical ventilation in an Australian intensive care unit. La elección entre ellos debe hacerse en función de las características farmacodinámicas. Doctor en Medicina y Cirugía por la Universidad del País Vasco. Niños mayores de 16 años y adultos: 500 mg a 1 g 3 a 4 veces al día (máx. Validation of a behavioral pain scale in critically ill, sedated, and mechanically ventilated patients. País Vasco). Jakob, S. Nunes, M. Kaukonen, S.T. Niños menores de 3 meses: 50 mg/kg cada 12 horas estreptococos, gonococos, anaerobios, E. coli, ampicilina IV Checketts, C.J. Población y alcance . Se ha utilizado para reducir la duración de la VM26–31 y el tiempo desde el inicio del «destete» a la extubación28, acortar la estancia en la UCI26,28,31,32 y en el hospital30, disminuir la frecuencia de traqueostomías33, y reducir la incidencia de los trastornos psicológicos durante la hospitalización o tras el alta32, como el delirium29, y el síndrome de estrés postraumático27. Se recomienda el uso de remifentanilo, disminuyendo su dosis y con vigilancia de la ventilación. Los resultados de los ensayos que han comparado la técnica paravertebral con la peridural muestran la equipotencia analgésica de los 2 procedimientos, pero con menores tasas de efectos adversos como hipotensión, náuseas, vómito y retención urinaria en el abordaje paravertebral425–428. Se debe iniciar con dosis menores de las recomendadas en pacientes sin insuficiencia hepática, y se deben monitorizar las alteraciones electrolíticas y electrocardiográficas (específicamente el intervalo QT). Barbiturate infusion for intractable intracranial hypertension and its effect on brain oxygenation. La OMS y la Secretaría de Salud indican que la temperatura normal o promedio es de 37°C; si el termómetro indica 37.5°C o más, ya se considera como fiebre. En niños de 6 a 9 meses, solamente se recomienda en caso de brote epidémico puesto que el riesgo de transmisión del virus es muy elevado. Pharmacokinetics of long-term propofol infusion used for sedation in ICU patients. Search (Cohort studies [mh] OR Risk [mh] OR (Odds [tw] AND ratio* [tw]) OR (Relative [tw] AND risk [tw]) OR Case control* [tw] OR Case-control studies [mh] OR «clinical indicators» [tw] OR forecasting [tw]) AND (Psychomotor Agitation [mh] OR Excitement [tw] OR Psychomotor Hyperactivity [tw] OR Agitation [tw] OR Psychomotor Restlessness [tw] OR Akathisia [tw] OR Dyskinesias [tw] OR Delirium [MeSH] OR «Alcohol Withdrawal Delirium»[MeSH] OR «Delirium, Dementia, Amnestic, Cognitive Disorders»[MeSH] OR Delirium of Mixed Origin OR Delirium* [tw] OR Confusion [mh] OR bewilderment [tw] OR emotional disturbance [tw] OR perceptual disorientation [tw] OR Confusional State* [tw] OR Bewilderment [tw] OR Confusion [tw] OR Disorientation [tw] OR Neurobehavioral Manifestations [mh] OR Cognitive Symptoms [tw] OR Cognitive Manifestation* [tw] OR Alcohol Withdrawal Delirium [mh] OR DELUSIONS [tw] OR hallucination* [tw] OR tremor [tw] OR agitation [tw] OR insomnia [tw] OR autonomic hyperactivity [tw] OR Hallucinosis [tw]) AND («Intensive Care»[MeSH] OR «Intensive Care Units»[MeSH] OR «Critical Care» [MeSH] OR Intensive Care [tw] OR Intensive Unit* [tw] OR Critical Care [tw] OR ICU [tw] OR Coronary Care Units [MeSH] OR Burn Units [MeSH] OR Respiratory Care Units [MeSH] OR UTI [TW] OR Neurointensive care [tw])Limits:Publication Date from 2006/01/01 to 2011/12/31. Se recomienda la monitorización de la sedación con BIS para los pacientes en VM con patología neurocrítica aguda o bajo el efecto de relajantes neuromusculares, para evitar la infra o sobresedación. Las GPC son un elemento de rectoría en la atención médica cuyo objetivo es establecer un referente nacional para favorecer la toma de decisiones clínicas y gerenciales, basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible, a fin de contribuir a la calidad y la efectividad de la atención médica. Justificación: La meperidina tiene un metabolito activo, la normeperidina, que puede acumularse y producir excitación del SNC y convulsiones, especialmente en los pacientes con daño neurológico agudo3. Si se quiere mantener al paciente sedado, en el caso de proseguir con VM, se deberá continuar con una infusión continua a un ritmo inicial de 0,5mg/kg/h, que se aumentará 0,5mg/kg cada 5 a 10min de acuerdo con la respuesta clínica. El remifentanilo ofrece una ventaja puntual en el paciente neurocrítico, puesto que debido a su perfil farmacocinético presenta un despertar rápido una vez suspendida la medicación, lo cual favorece la evaluación del estado neurológico242. Cation metabolism during propofol sedation with and without EDTA in patients with impaired renal function. Copyright © 2013. E. Jauniaux, B. Gulbis, C. Shannon, V. Maes, L. Bromley, C. Rodeck. Profesor de Anestesia y Medicina Crítica. Sociedad Peruana de Medicina Intensiva-SOPEMI. Oñate, et al. Uno de los principios básicos para la extubación es valorar la sedación y establecer si su nivel podría interferir con la respiración espontánea. Anestesiólogo, intensivista, epidemiólogo. Use of remifentanil in a patient with chronic hepatic failure. Thompson, A.K. Por disminución importante del gasto cardiaco: Los signos comunes a los estados de shock descritos más arriba son típicos del shock hipovolémico. Management of pain during weaning from mechanical ventilation: the nature of nurse decision-making. R.R. Puede precipitar encefalopatía hepática), (Medición de triglicéridos en infusiones mayores de 12, (En la insuficiencia hepática fulminante es útil para el control de la presión intracraneal, (No se recomienda en pacientes con hipopotasemia o hipomagnesemia, o con QT prolongado), (No se recomienda en pacientes con hipopotasemia o hipomagnesemia, o con QT prolongado o simultáneamente con vasopresina), J20. Dittus. D.F. Durante la diálisis se disminuye la concentración plasmática hasta en un 40%. Hypoglycemia aggravates critical illness-induced neurocognitive dysfunction. Proporcionar recomendaciones para el uso de la sedación y el manejo del dolor en pacientes adultos que ingresan a las UCI, con o sin intubación traqueal (naso u orotraqueal) (IT) y asistencia ventilatoria, y/o con algunas patologías o condiciones específicas. Se recomienda el uso de BIS para la evaluación del estado de conciencia en pacientes con fallo hepático fulminante y encefalopatía en lista activa para trasplante hepático para su seguimiento antes y después del trasplante. Pain assessment is associated with decreased duration of mechanical ventilation in the intensive care unit: a post Hoc analysis of the DOLOREA study. normatividad establecida por cada Institución o área de práctica. Profesor de la Universidad de Valparaíso. O. Bonnot, S.E. Park, G.-W. Song, J.-H. Ryu, D.-H. Jung. Las escalas RASS y SAS son fáciles de usar y recordar, lo que favorece la aceptación por el personal de la UCI17,18. Determinar y eliminar el agente causal, p. ej. J.P. Van de Leur, C.P. La mortalidad a los 28 días no mostró diferencias significativas (28 vs. 35%), (p=0,21), aunque sí lo fue la diferencia de la mortalidad a un año (44 vs. 58%), (p<0,01). D.-K. Awissi, C. Bégin, J. Moisan, J. Lachaine, Y. Skrobik. Benzodiazepine withdrawal: overview and implications for the treatment of anxiety. Justificación: Masajes en la espalda por un promedio de 5 a 10min promueven la relajación y mejora del sueño447, al igual que los masajes en los pies durante 5min448. D.R. Álvarez, et al. 576-584. Chesnut, L.F. Marshall, M.R. Intrathecal morphine for coronary artery bypass graft procedure and early extubation revisited. Justificación: El PRE-DELIRIC (tabla 10)116 es un modelo desarrollado y validado para predecir el riesgo de aparición de delirium en pacientes críticos. El informe técnico completo está disponible y puede ser solicitado por correo electrónico al coordinador de las guías en la siguiente dirección: edgarcelis.mdgmail.com. Su uso está indicado principalmente en casos de insuficiencia respiratoria aguda, con el objetivo de mejorar la oxigenación arterial, aumentar la ventilación alveolar, disminuir el trabajo respiratorio y evitar la IT. Herr, E.T. Age-dependent relationship between bispectral index and sedation level. Schweickert, B.T. Pharmacology of sedative-analgesic agents: dexmedetomidine, remifentanil, ketamine, volatile anesthetics, and the role of peripheral mu antagonists. Jacobson, J.A. 342-349. N.S. Adaptada de Child y Turcotte374 y Pugh et al.375. La recomendación subraya el evitar dosis de propofol mayores de 5mg/kg/h hasta que se valore la seguridad de otras dosis. Geneva: World Health Organization; 2018, 2016 - Jorge Alberto Cortés, Nancy Yomayusa, Yazmín R. Arias, Inge Helena Arroyave, Juan Carlos Cataño, Paola García, Fredy Orlando Guevara, Liliana Mesa, Camilo Montero, María Fernanda Rios, Adriana Robayo, Fernando Rosso, Rodolfo Torres, Luis Guillermo Uribe, Leidy González, Carlos Arturo Alvarez, 2016, 2022 - N. Yomayusa, et al. Se realizó un estudio de antes-y-después, que evaluó una intervención basada en la reorientación de pacientes, musicoterapia y el uso de un protocolo de sedación y analgesia, en el cual la incidencia de delirium no cambió; sin embargo, la incidencia de delirium subclínico se redujo189. H. Wunsch, J.M. Nikolov, B.P. J9. 426-453. M.H. («Conscious Sedation»[MeSH] OR «Deep Sedation»[MeSH] OR «Anesthetics, Dissociative»[MeSH] OR SEDATION[All Fields] OR «Conscious Sedation»[tw] OR «Deep Sedation»[tw] OR «Anesthetics, Dissociative»[tw] OR «sedation»[All Fields] OR «sedation, conscious»[All Fields] OR «sedation, deep»[All Fields] OR «sedation, moderate»[All Fields] OR «sedations»[All Fields] OR «sedations, deep»[All Fields] OR «sedative»[All Fields] OR «sedative action»[All Fields] OR «sedative and hypnotic»[All Fields] OR «sedative effect»[All Fields] OR «sedative effects»[All Fields]) AND («Intensive Care»[MeSH] OR «Intensive Care Units»[MeSH] OR «Critical Care» [MeSH] OR Intensive Care [tw] OR Intensive Unit* [tw] OR Critical Care [tw] OR ICU [tw] OR Coronary Care Units [MeSH] OR Burn Units [MeSH] OR Respiratory Care Units [MeSH] OR UTI [TW] OR Neurointensive care) AND («burn injury»[All Fields] OR «burned patients»[All Fields] OR «burn, eye»[All Fields] OR «burn, electric»[All Fields] OR «burn, chemical»[All Fields] OR «burn wounds»[All Fields] OR «burn wound»[All Fields] OR «Burns»[MeSH] OR «Burns, Inhalation»[MeSH] OR «Eye Burns»[MeSH] OR «Burns, Electric»[MeSH] OR «Burns, Chemical»[MeSH] OR «Burns»[tw] OR «Burns, Inhalation»[tw] OR «Eye Burns»[tw] OR «Burns, Electric»[tw] OR «Burns, Chemical»[tw]), ((«Intensive Care»[MeSH] OR «Intensive Care Units»[MeSH] OR «Critical Care» [MeSH] OR (Intensive Care [tw]) OR Intensive Unit* [tw] OR Critical Care [TW] OR ICU [tw] OR Coronary Care Units [MeSH] OR Burn Units [MeSH] OR Respiratory Care Units [MeSH] OR UTI [TW] OR Neurointensive care [tw])AND («Delirium»[MeSH] OR «Delirium, Dementia, Amnestic, Cognitive Disorders»[MeSH] OR «delirium»[All Fields]) AND «antipsychotic agents»[MeSH Terms] OR «antipsychotic agents»[All Fields] OR antipsychotic drugs[Text Word] OR «haloperidol»[MeSH Terms] OR haloperidol[Text Word] OR «olanzapine»[Supplementary Concept] OR olanzapine[Text Word] OR «quetiapine»[Supplementary Concept] OR quetiapine[Text Word] OR «risperidone»[MeSH Terms] OR RISPERIDONE[Text Word]. Para lograr una sedación rápida, como en el caso de una IT, se utiliza la administración en bolo de 2 a 2,5mg/kg. Effectiveness of a music therapy intervention on relaxation and anxiety for patients receiving ventilatory assistance. Composite auditory evoked potential index versus bispectral index to estimate the level of sedation in paralyzed critically ill patients: a prospective observational study. Nicotine withdrawal and agitation in ventilated critically ill patients. Todo protocolo de sedoanalgesia debe estar dirigido a impedir la acumulación de sedantes y analgésicos, y la prolongación de su efecto. Entre las causas tóxico-orgánicas figuran: epilepsia, hematoma subdural, accidente cerebrovascular, encefalopatía hipertensiva, hemorragia subaracnoidea, tumores intracraneales, sepsis, infección por el virus de la inmunodeficiencia humana con afectación del SNC, hipotiroidismo, psicosis puerperal, fiebre22 e hipoglucemia. Se recomienda no usar midazolam en pacientes cirróticos. C. Yurdaydin, D. Karavelioglu, O. Onaran, T. Celik, M.H. Bilateral paravertebral blockade for conventional cardiac surgery. Ahlers, L. van Gulik, A.M. van der Veen, H.P. Justificación: Se han usado muchas escalas para diagnosticar y cuantificar la disfunción cognitiva. 660-667. A. Nieszkowska, A. Combes, C.-E. Luyt, H. Ksibi, J.-L. Trouillet, C. Gibert. Dependiendo de la dosis, produce efectos depresores centrales como otros opioides. Brown, J.E. a. Las dosis son muy variables (de 0,625 a 1,25mg en bolo y de 5 a 25mg en infusión en 24h). Dosis horaria: 10 (microgramos) x 60 (kg) x 60 (minutos) = 36 000 microgramos/hora = 36 mg/hora Secretario de la Federación Panamericana e Ibérica de Medicina crítica y Terapia Intensiva. Guía de práctica clínica basada en la evidencia para el manejo de la... www.umcn.nl/Research/Departments/intensive%20care/Pages/vandenBoogaard.aspx, http://dx.doi.org/10.1378/chest.129.1.174, http://dx.doi.org/10.1007/s00134-004-2193-9, http://dx.doi.org/10.1164/rccm.200204-270CC, http://dx.doi.org/10.1001/jama.289.22.2983, http://dx.doi.org/10.1016/j.jcrc.2009.05.006, http://dx.doi.org/10.1016/j.iccn.2010.02.003, http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e31817bff85, http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181a5689f, http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181f85759, http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(08)60105-1, http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(09)62072-9, http://dx.doi.org/10.1007/s00134-010-1874-9, http://dx.doi.org/10.1001/jama.298.22.2644, http://dx.doi.org/10.1007/s00134-004-2417-z, http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2044.2004.04071.x, http://dx.doi.org/10.1016/j.pain.2008.02.026, http://dx.doi.org/10.1097/ALN.0b013e3181c0d4f0, http://dx.doi.org/10.1097/01.CCM.0000218416.62457.56, http://dx.doi.org/10.1097/TA.0b013e318181b8f6, http://dx.doi.org/10.1016/j.iccn.2007.03.002, http://dx.doi.org/10.1016/j.pmn.2006.02.003, http://dx.doi.org/10.1016/j.pain.2010.08.039, http://dx.doi.org/10.1213/01.ANE.0000182331.68722.FF, http://dx.doi.org/10.1213/ANE.0b013e3181c3119e, http://dx.doi.org/10.1007/s00134-009-1590-5, http://dx.doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2007.12.022, http://dx.doi.org/10.1016/j.enfi.2010.09.005, http://dx.doi.org/10.1016/j.iccn.2010.11.002, http://dx.doi.org/10.1097/01.CCM.0000084850.16444.94, http://dx.doi.org/10.1016/j.iccn.2007.11.004, http://dx.doi.org/10.1109/TBME.2006.873543, http://dx.doi.org/10.1007/s10877-007-9087-7, http://dx.doi.org/10.1007/s00540-010-0915-4, http://dx.doi.org/10.1017/S0265021506000081, http://dx.doi.org/10.1016/j.jclinane.2008.05.004, http://dx.doi.org/10.1007/s00134-001-1183-4, http://dx.doi.org/10.1016/j.hrtlng.2008.10.010, http://dx.doi.org/10.1007/s12028-008-9184-6, http://dx.doi.org/10.1213/ane.0b013e31818061ae, http://dx.doi.org/10.1017/S0265021506000056, http://dx.doi.org/10.1007/s00134-009-1636-8, http://dx.doi.org/10.1097/NUR.0b013e3181d82a48, http://dx.doi.org/10.1097/EJA.0b013e328335b2d4, http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e318186b9ce, http://dx.doi.org/10.1111/j.1399-0012.2009.01148.x, http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.2008.01674.x, http://dx.doi.org/10.1056/NEJM199903043400901, http://www.mc.vanderbilt.edu/icudelirium/, http://dx.doi.org/10.1007/s11606-009-0996-7, http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181b9e302, http://dx.doi.org/10.1176/ajp.143.11.1464, http://dx.doi.org/10.1016/j.ccell.2005.04.011, http://dx.doi.org/10.1097/AIA.0b013e3181ffc065, http://dx.doi.org/10.1097/TA.0b013e31815eb12a, http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181e47be1, http://dx.doi.org/10.1001/jama.291.14.1753, http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e31822e9fc9, http://dx.doi.org/10.1007/s00134-006-0112-y, http://dx.doi.org/10.3109/02699052.2010.506861, http://dx.doi.org/10.1017/S1355617707070749, http://dx.doi.org/10.1001/archinte.166.18.1993, http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(09)60658-9, http://dx.doi.org/10.1213/ANE.0b013e3181d7e1b8, http://dx.doi.org/10.1213/ane.0b013e3181732dc2, http://dx.doi.org/10.1007/s00134-010-2026-y, http://dx.doi.org/10.1007/s00134-006-0447-4, http://dx.doi.org/10.1097/01.CCM.0000095463.72353.AD, http://dx.doi.org/10.1016/j.iccn.2010.08.003, http://dx.doi.org/10.1097/01.CCM.0000215454.50964.F8, http://dx.doi.org/10.1053/j.jvca.2010.07.008, http://dx.doi.org/10.1097/DCC.0b013e3181f0c48f, http://dx.doi.org/10.1016/j.jcrc.2006.11.006, http://dx.doi.org/10.1097/01.anes.0000264747.09017.da, http://dx.doi.org/10.1016/j.iccn.2009.10.004, http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e318168f82d, http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e31817bfd60, http://dx.doi.org/10.1097/01.CCM.0000300275.63811.B3, http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2702.2008.02318.x, http://dx.doi.org/10.1016/j.jcrc.2008.03.037, http://dx.doi.org/10.1097/BCR.0b013e3181921f7e, http://dx.doi.org/10.1016/j.jcrc.2007.01.001, http://dx.doi.org//S0034-98872008000600004, http://dx.doi.org/10.1111/j.1399-6576.2008.01702.x, http://dx.doi.org/10.1016/j.jcrc.2007.04.003, http://dx.doi.org/10.1016/j.apmr.2010.01.002, http://dx.doi.org/10.1097/01.CCM.0000206106.65220.59, http://dx.doi.org/10.1007/s00134-006-0105-x, http://dx.doi.org/10.1097/01.CCM.0000254334.46406.B3, http://dx.doi.org/10.1007/s00134-010-2100-5, http://dx.doi.org/10.1007/s00134-008-1328-9, http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2044.2009.06129.x, http://dx.doi.org/10.1111/j.1460-9592.2005.01574.x, http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2702.2007.02128.x, http://dx.doi.org/10.1007/s00134-008-1296-0, http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181b02eff, http://dx.doi.org/10.1097/ALN.0b013e3181e74116, http://dx.doi.org/10.1097/01.CCM.0000215513.63207.7F, http://dx.doi.org/10.1111/j.1399-6576.2004.0339.x, http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181bc81c9, http://dx.doi.org/10.1016/j.jcrc.2009.05.015, http://dx.doi.org/10.1097/HPC.0b013e3181f4ec4a, http://dx.doi.org/10.1532/HSF98.201011102, http://dx.doi.org/10.1016/j.jclinane.2008.10.010, http://dx.doi.org/10.1017/S0265021506000512, http://dx.doi.org/10.1007/s00134-004-2550-8, http://dx.doi.org/10.1001/archsurg.143.1.62, http://dx.doi.org/10.1056/NEJM200005183422002, http://dx.doi.org/10.1016/j.jcrc.2010.04.007, http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2007.10.005, http://dx.doi.org/10.1164/rccm.200903-0442OC, http://dx.doi.org/10.1056/NEJM200005043421801, http://dx.doi.org/10.1007/s12630-011-9615-2, http://dx.doi.org/10.1097/01.CCM.0000218412.86977.40, http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2006.09.002, http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2702.2009.02968.x, http://dx.doi.org/10.1007/s00134-010-1877-6, http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2710.2008.00883.x, http://dx.doi.org/10.3171/jns.1999.90.6.1042, http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(00)03547-9, http://dx.doi.org/10.1007/s00134-008-1031-x, http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e3182376e4f, http://dx.doi.org/10.1016/j.burns.2009.08.007, http://dx.doi.org/10.4103/0970-9185.81823, http://dx.doi.org/10.1007/s00101-010-1835-2, http://dx.doi.org/10.1213/01.ane.0000268145.52345.55, http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2044.2006.04744.x, http://dx.doi.org/10.1213/01.ANE.0000139652.84897.BD, http://dx.doi.org/10.4103/0971-9784.69062, http://dx.doi.org/10.1176/appi.psy.50.3.206, http://dx.doi.org/10.1097/ALN.0b013e3181b6a783, http://dx.doi.org/10.1053/j.jvca.2009.09.012, http://dx.doi.org/10.1053/j.jvca.2011.05.007, http://dx.doi.org/10.1016/j.jclinane.2005.04.004, http://dx.doi.org/10.1007/s11096-011-9480-7, http://dx.doi.org/10.4103/0970-9185.92452, http://dx.doi.org/10.3171/jns.1988.69.1.0015, http://dx.doi.org/10.1089/neu.1999.16.927, http://dx.doi.org/10.1007/s00134-007-0948-9, http://dx.doi.org/10.1227/01.NEU.0000327882.10629.06, http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e318228236f, http://dx.doi.org/10.1097/01.CCM.0000044505.24727.16, http://dx.doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2004.02.021, http://dx.doi.org/10.1111/j.1572-0241.2002.05831.x, http://dx.doi.org/10.1111/j.1572-0241.2003.08668.x, http://dx.doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2005.01.007, http://dx.doi.org/10.1111/j.1572-0241.2001.03964.x, http://www.iars.org/abstracts/browsefile/browse.asp?command=P&absnum=7&dir=S386, http://dx.doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2006.03.002, http://dx.doi.org/10.1016/j.ccc.2009.04.004, http://dx.doi.org/10.1016/j.gie.2010.09.025, http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2010.06.023, http://dx.doi.org/10.1016/j.iccn.2007.05.002, http://dx.doi.org/10.1111/j.1399-6576.2012.02660.x, http://dx.doi.org/10.1016/j.surg.2004.05.019, http://dx.doi.org/10.1053/jcan.2001.23271, http://dx.doi.org/10.1164/ajrccm.159.4.9806141, http://dx.doi.org/10.1007/s00101-006-1086-4, http://dx.doi.org/10.1164/ajrccm.163.2.9912128, http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2702.2010.03507.x, http://dx.doi.org/10.1067/mhl.2001.118302, http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2702.2004.01103.x, http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2702.2009.02845.x, http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2702.2010.03434.x, http://dx.doi.org/10.1016/j.amj.2008.10.008, http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2702.2008.02491.x, http://dx.doi.org/10.1007/s00134-010-1902-9, http://dx.doi.org/10.1016/j.iccn.2009.12.001, http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e3182413bb2, Delirium y COVID-19. Un paciente con SDRA grave necesitará probablemente niveles máximos de analgesia, sedación y, a veces, relajación muscular213,214. Guttormson, L. Chlan, C. Weinert, K. Savik. Disponible en: https://doi. Intensive Crit Care Nurs, 19 (2003), pp. Docente de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos y de la Universidad San Martín de Porres. The correlation between the Richmond agitation-sedation scale and bispectral index during dexmedetomidine sedation. Sedación profunda (RASS alrededor de -4). Fish, R. MacLaren. Shear, P.F. The effect of earplugs during the night on the onset of delirium and sleep perception: a randomized controlled trial in intensive care patients. La primera es la de los pacientes con obstrucción grave del flujo aéreo (asma, EPOC) que requiere una baja frecuencia respiratoria y bajos volúmenes corrientes para evitar las altas presiones en las vías aéreas y el atrapamiento aéreo. I2. Observación: en los niños gravemente desnutridos las cantidades que deben administrarse IV difieren de las del niño sano (ver Desnutrición aguda grave, Capítulo 1). Siobal, R.H. Kallet, V.A. Parte I: conceptos básicos. Infectio 2017; 21(4): 255-266, 2017 - C.A. Kontinen, P. Raivio, P. Tarkkila. Sedation during noninvasive mechanical ventilation with dexmedetomidine or midazolam: a randomized, double-blind, prospective study. Su metabolito activo es responsable del extrapiramidalismo. Guía clínica y terapéutica Capítulo 1: Algunos síntomas y síndromes Fiebre La fiebre se define por una temperatura axilar superior o igual a los 37,5 °C. The relationship between sedative infusion requirements and permissive hypercapnia in critically ill, mechanically ventilated patients. Niños de 1 mes y más: 50 mg/kg cada 6 a 8 horas Baumann, D. Addrizzo-Harris, E.M. Hylek, B. Phillips. Su uso debe ser cuidadoso, pues puede asociarse a efectos adversos como riesgo de agitación, especialmente en grupos de pacientes en VM con desórdenes asociados al consumo de alcohol o drogas34. Se recomienda no usar en el paciente crítico meperidina, nalbufina y buprenorfina. Si es preciso, se administrarán fármacos para controlar el dolor y la agitación psicomotora28,283,284. 45 IGSS, Guatemala. J. Richardson, S. Sabanathan, J. Jones, R.D. Intensive Care Med, 35 (2009), pp. J17. A. Deogaonkar, R. Gupta, M. DeGeorgia, V. Sabharwal, B. Gopakumaran, A. Schubert. E10. O. Chávez, M. Mendoza, R. Guedes, M. Zavala, C. Lazorza. Propofol and midazolam versus propofol alone for sedation following coronary artery bypass grafting: a randomized, placebo-controlled trial. Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de la Depresión en el Adulto GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD. Sedative and analgesic practice in the intensive care unit: the results of a European survey. El objetivo es restituir un buen gasto cardiaco. Dawson, M.C. Millman. Amato et al.165 compararon las benzodiazepinas con placebo u otros tratamientos farmacológicos y entre ellos mismos. Se recomienda utilizar un sedante de vida media más corta, como la dexmedetomidina, para disminuir el tiempo de VM y la incidencia de delirium, en los pacientes que puedan tolerar un nivel de sedación leve (RASS 1 a -3 o Ramsay 2-3). Wilkins. Versión para profesionales de salud. Esta evaluación se realizó con instrumentos estandarizados. Effects of music intervention on physiological stress response and anxiety level of mechanically ventilated patients in China: a randomised controlled trial. Presidente electo, Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. Knibbe, H. Naber, L.P. Aarts, P.F. E. Celis-Rodríguez, J. Besso, C. Birchenall, M.A. Propofol in the treatment of moderate and severe head injury: a randomized, prospective double-blinded pilot trial. 2020 - Organización Mundial de la Salud. A comparison with morphine i.v. A o B programados para endoscopia de vía digestiva alta sin sangrado activo. J Cardiothorac Vasc Anesth, 25 (2011), pp. T.J. Iwashyna, E.W. M.M. Se recomienda el uso del modelo predictivo PREdiction of DELIRium in ICu patients (PRE-DELIRIC) para la predicción temprana de delirium y el inicio de medidas preventivas en el paciente crítico. Paciente con insuficiencia renal o hepática. Profesor titular de Anestesiología, UNAM, Fundación Clínica Médica Sur. Gordon, J.L. Cuando hay vómito, se . Se sugiere el bloqueo intercostal en el postoperatorio de toracotomía. Médico especialista en Medicina Interna y en Medicina Critica y Cuidados Intensivos de la Universidad del Rosario. Wang, X. Zhu, S.-L. Li, G.-Q. Los factores de riesgo asociados a su aparición fueron: limitación física (odds ratio –OR– 4,4; [intervalo de confianza –IC– 95%: 2,5-7,9]); desnutrición (OR 4,0 [IC 95%: 2,2 a 7,4]); administración ≥3 fármacos (OR 2,9 [IC 95%: 1,6 a 5,4]]; uso de sonda vesical (OR 2,4 [IC 95%: 1,2 a 4,7]); y un evento iatrogénico (OR 1,9 [IC 95%:1,1 a3,2]). Ramsay and observer scales. No hay diferencia en el metabolismo o respuesta en el embarazo311,312. Además, el número de espiroquetas circulantes tiende a decrecer en cada nuevo episodio de fiebre. ECA: ensayos clínicos con asignación aleatorizada. Y. Shehabi, R.R. Ahlers, A.M. van der Veen, M. van Dijk, D. Tibboel, C.A.J. Robbins. La ropa ha examinarse en búsqueda de piojos del cuerpo y liendres. Brindar lineamientos generales acerca de la de-finición, etiología y epidemiología de la sinusitis aguda y crónica en el adulto. Intensive Crit Care Nurs, 24 (2008), pp. La ketamina ha sido relacionada con un aumento de la presión parcial de CO2 en sangre arterial y de la PIC en pacientes sin VM. Reliability of the Sedation-Agitation Scale between nurses and doctors. Ferraz, E. Knobel. El midazolam debe considerarse en pacientes en los que el propofol esté contraindicado. 317-322. Reconstituida con este disolvente, la ceftriaxona jamás debe ser administrada en IV. 1220-1222. Entre los medicamentos están: atropina, corticosteroides, fenitoína, barbitúricos, fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos y disulfiram. Ensayos clínicos con asignación aleatorizada, revisiones sistemáticas, estudios de cohortes, casos y controles, estudios descriptivos, series de casos. Parte I. S. Mehta, L. Burry, J.C. Martinez-Motta, T.E. Cerebral hemodynamic effects of morphine and fentanyl in patients with severe head injury: absence of correlation to cerebral autoregulation. Boyle, J.M. De Jonghe, S. Bastuji-Garin, P. Fangio, J.-C. Lacherade, J. Jabot, C. Appéré-de-Vecchi. ¿Qué consideraciones especiales deben tenerse en cuenta y cuáles son las recomendaciones farmacológicas para el manejo de la sedación y analgesia en cada uno de estos pacientes? Niños mayores de 1 mes: 10 mg/kg cada 8 horas (máx. 790-796. Anaesth Intensive Care, 32 (2004), pp. 45-47. Es posible que te preguntes, ¿cuál es el valor normal de la diuresis? Evenden, R.G. 1405-1412. Long-term propofol infusion and cardiac failure in adult head-injured patients. Y. Shehabi, P. Grant, H. Wolfenden, N. Hammond, F. Bass, M. Campbell. A prospective study of epidural and intravenous analgesia in 2696 patients. A.G. Vinayak, B. Gehlbach, A.S. Pohlman, J.B. Hall, J.P. Kress. Effect of a back massage and relaxation intervention on sleep in critically ill patients. Calidad de la evidencia moderada, ECA con importantes limitaciones (resultados inconsistentes o imprecisos, debilidades metodológicas, evidencia indirecta) o, excepcionalmente, estudios observacionales con fuerte evidencia, 1C. Postoperative effects of intrathecal morphine in coronary artery bypass surgery. Members assigned to the 11 sections of the guidelines, based on the literature review, formulated the recommendations, that were discussed in plenary sessions. La sedación óptima en este período minimiza la respuesta cardiovascular a la estimulación, disminuye el tiempo necesario para despertar y, por ende, permite la retirada del tubo endotraqueal sin incrementar la incidencia de complicaciones cardiovasculares320. Sahakian, J.L. 244-251. 307-315. Paciente que precisa sedación consciente. Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades. En particular, el uso de lorazepam durante la embriogénesis se ha asociado a atresia anal313,314. Después de la segunda dosis oral de metadona, la infusión de fentanilo se reducirá a un 50%, y así sucesivamente, hasta la cuarta dosis. Polissar, M.J. Neff, G.D. Rubenfeld. Mearns. Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill patients: a randomised controlled trial. La interrupción de la sedación y la prueba de respiración espontánea pueden considerarse estándares de cuidado. Sensitivity and specificity of the critical-care pain observation tool for the detection of pain in intubated adults after cardiac surgery. Filate, L. Burry, D. Hallett. Devlin. Dexmedetomidine in the care of critically ill patients from 2001 to 2007: an observational cohort study. Randomized trial comparing daily interruption of sedation and nursing-implemented sedation algorithm in medical intensive care unit patients. [consultado 6 May 2011]. Epstein, J.W. ¿Cuáles son las recomendaciones específicas en los enfermos quemados? Insuficiencia aguda de la circulación, que acarrea una disminución de la irrigación de los tejidos que, con el tiempo, provoca lesiones irreversibles en el resto de órganos. La probabilidad de desarrollar delirium en este grupo aumenta un 2% en términos relativos (OR 1,02 [IC 95%: 1,01 a 1,03]) por año después de los 65 años. Especialista en Terapia Intensiva SATI-FCCM. Protocolized intensive care unit management of analgesia, sedation, and delirium improves analgesia and subsyndromal delirium rates. Como producto derivado de esta guía se ha querido destacar un conjunto de medidas que van dirigidas al paciente adulto crítico, esté o no en VM, para ser aplicadas a ser posible desde el mismo momento del ingreso del paciente en la UCI. Kahn, A.A. Kramer, G. Wagener, G. Li, R.N. A group of 21 intensivists from 9 countries of the Federación Panamericana e Ibérica de Sociedades de Medicina Crítica y Terapia Intensiva, 3 of them also specialists in clinical epidemiology and methodology, gathered for the development of guidelines. Branson, D.J. Accidental removal of endotracheal and nasogastric tubes and intravascular catheters. No hay una clara recomendación para su uso, ya que no tiene un perfil farmacológico seguro y requiere de una vigilancia estrecha para su administración378. 574-578. Se debe usar una escala de medición de sedación para controlar este objetivo (RASS con un nivel de -1 y -2). Publisher: GuiaSalud. Seckel, L. Bucher. J2. Se recomienda elegir una escala que cuantifique tanto el nivel de sedación como el grado de agitación. Hill. L8. Richmond Agitation Sedation Scale (RASS), Tabla 7. Murray-Lyon, J.L. 4 g al día) Debe hacerse de forma sistemática y por personal entrenado en su aplicación. E5. Otros grupos han desarrollado diferentes instrumentos de identificación del dolor basados en indicadores conductuales, destacando la Critical-Care Pain Observation Tool (CPOT)76,77; la escala Face, Legs, Activity, Cry, Consolability desarrollada a partir de la infantil COMFORT y aplicable también a niños78; la escala de Campbell69,79 o la reciente modificación de esta última para adaptarla mejor a pacientes ventilados, Escala de Conductas Indicadoras de Dolor80. Morris. Dosis sugeridas de fentanilo: 50μg seguida de propofol 0,25mg/kg con dosis fraccionadas entre 20-30mg/min cuando sea necesario sin pasar de 400mg como dosis total416,417. Carskadon, T.J. Meyer, N.S. Vigilancia intensiva: control del nivel de conciencia, pulso, TA, TRC, frecuencia respiratoria, diuresis horaria (colocación de una sonda urinaria) y evolución de la lividez. D4. La prevalencia de coma fue del 92% en el grupo de lorazepam y del 63% en el grupo de dexmedetomidina (p=0,001). Vollset, P-F. Godet, T. d’Amato, J. Dalery, E. Robert. Calidad de la evidencia baja o muy baja, Estudios observacionales o series de casos, Fuerte recomendación, pero puede cambiar cuando esté disponible una mayor calidad de evidencia, 2A. Prat. Se recomienda usar el propofol a dosis menores de 5, G8. ), mantener la sincronización del paciente con el ventilador, y disminuir el dolor, la ansiedad, y la agitación357–359. AINE: antiinflamatorios no esteroideos; IT: intubación traqueal; PCA: analgesia controlada por el paciente. Puede que los síntomas del shock se hagan evidentes sólo tras una pérdida de un 50% del volumen sanguíneo en adultos. . A2. Se recomienda el propofol para la sedación de pacientes traumatizados que requieren evaluaciones neurológicas frecuentes (fig. Rafael Alberola. Cada institución debe desarrollar internamente un programa para asegurar la calidad de la atención, en concordancia con los principios y políticas para un adecuado uso de las inmovilizaciones físicas201 (fig. Distribución de las recomendaciones finales según su grado, Tabla 5. H5. Idioma inglés y español 2. Parasternal block and local anesthetic infiltration with levobupivacaine after cardiac surgery with desflurane: the effect on postoperative pain, pulmonary function, and tracheal extubation times. C. Spies, M. Macguill, A. Heymann, C. Ganea, D. Krahne, A. Assman. Cognitive improvement during continuous sedation in critically ill, awake and responsive patients: the Acute Neurological ICU Sedation Trial (ANIST). S.M. You can download the paper by clicking the button above. Intensive Crit Care Nurs, 15 (1999), pp. A meta-analysis and evidence-based practice guideline. Dexmedetomidine infusion without loading dose in surgical patients requiring mechanical ventilation: haemodynamic effects and efficacy. 311-322. En el caso de optar por un esquema de administración en bolos, este debería programarse en dosis repetidas, cada 3h, tratando de graduar las dosis sobre la base de la respuesta terapéutica3. En la UCI la VM no invasiva reduce también los días de estancia194. Se sugiere implementar medidas preventivas para el déficit cognitivo persistente, dada la ausencia de ensayos clínicos que evalúen posibles opciones terapéuticas una vez que esta condición ya se ha manifestado. Schweickert, B.K. Justificación: En los pacientes con insuficiencia renal crónica, estén en diálisis o no, la predicción de los perfiles farmacocinéticos con fórmulas para calcular el filtrado glomerular (FG) no está bien establecida para la mayoría de los medicamentos. L. Dumont, V. Picard, R.A. Marti, E. Tassonyi. 295-302. Richman, D. Baram, M. Varela, P.S. Gimbrere, L.H. K6. Validity and reliability of the Observer's Assessment of Alertness/Sedation Scale: study with intravenous midazolam. B. P.L. Por un lado, hay que valorar la necesidad de proteger al enfermo de sus acciones involuntarias, pero también hay que tener en cuenta que la inmovilización puede agravar los síntomas de delirium y puede producir lesiones. M. Saito, Y. Terao, M. Fukusaki, T. Makita, O. Shibata, K. Sumikawa. A prospective, randomized, double-blind trial of 3 regimens for sedation and analgesia after cardiac surgery. Acta Anaesthesiol Scand, 56 (2012), pp. Quails, H. Levy. A retrospective matched cohort study. También se ha comunicado que esta estrategia no aumenta la incidencia de isquemia miocárdica29,32,231–234,237,238. Spronk, F.F. Niños < 2 meses con temperatura superior o igual a los 37,5 °C, sin foco identificado: Niños 2 meses-3 años con temperatura superior o igual a los 38 °C, sin foco identificado: Capítulo 9: Patologías genitales y urinarias, Capítulo 11: Trastornos mentales en adultos, Taquicardia severa, taquipnea, dificultad respiratoria, SpO, Shock, alteración de la consciencia, petequias/purpura, signos meníngeos, convulsiones, soplo cardiaco, dolor abdominal grave, deshidratación, alteración del estado general. Savege, B.R. https://apps.who.int/iris/handle/10665/335947. F9.Se recomienda el propofol en pacientes posquirúrgicos. ¿Cuáles son los medicamentos que podrían estar contraindicados? INFECCION RESPIRATORIA AGUDA @BULLET PROYECTO ISS -ASCOFAME @BULLET ASOCIACION COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA-ASCOFAME. Se recomienda que la implementación de los protocolos de sedación y analgesia se realice preferentemente por el equipo de enfermería. J.N. Magnotti, P.E. Los esquemas terapéuticos elegidos son variables, pero no deben utilizarse fármacos que provoquen depresión respiratoria195. Nivel de evidencia: moderado (2B). Wong, V. Lopez-Nahas, A. Molassiotis. Se sugiere no usar lorazepam en este grupo de pacientes. Cook. La escala SAS consta de 7 categorías, comprendiendo desde la ausencia de reactividad hasta la agitación peligrosa. En los protocolos de fast-track en cirugía cardíaca la administración de dosis bajas de morfina intratecal se asocia a una disminución del consumo de morfina intravenosa en un 40% durante las primeras 24h posteriores a la retirada del tubo endotraqueal335. Analgesia (se incluyeron morfina, fentanilo, remifentanilo, sufentanilo, clonidina, antiinflamatorios no esteroideos [AINE], hidromorfona, métodos de anestesia regional, analgesia controlada por el paciente [PCA]); procedimientos de inmovilización; procedimientos quirúrgicos frecuentes en la UCI (traqueostomía, tubos o sondas torácicas, lavado peritoneal, curas y desbridamiento de heridas o quemaduras). Atención, Diagnóstico y Tratamiento de Diarrea Aguda en Adultos en el primer nivel de atención (Guía de Referencia Rápida) Guía de Práctica Clínica Secretaría de Salud | 05 de octubre de 2015 Guía de Referencia Rápida Anterior Siguiente Paginas : de Descargar Cargando. Pun, G.R. Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? Director Servicio de Paciente Crítico, Clínica INDISA. Douning. Jackson, C.W. Mion, J. Slomka, A.C. Arroliga. Patients’ sleep in an intensive care unit--patients’ and nurses’ perception. Se recomienda establecer y redefinir periódicamente el objetivo de la sedación para cada paciente. La infusión de mantenimiento es 0,2 a 1,4μg/kg/h, considerando que los efectos secundarios son mayores con las dosis superiores a 0,7μg/kg/h. Greenblatt. The efficacy of dexmedetomidine in patients with noninvasive ventilation: a preliminary study. Huang et al. Riker, L.A. Dork, C.R. Colombian consensus for prophylaxis, treatment and prevention of invasive aspergillosis in adult and pediatric patients, ►Section 4. Se recomienda el abordaje no farmacológico del delirium, previo a la terapia farmacológica. Justificación: El droperidol, una butirofenona de inicio rápido de acción y corta duración del efecto es útil para el tratamiento de estados de agitación psicomotriz y agresividad. Evidence and consensus-based German guidelines for the management of analgesia, sedation and delirium in intensive care--short version. Niños de 1 mes y más: 15 mg/kg 3 a 4 veces al día (máx. Two authors searched the following databases: MEDLINE through PUBMED, The Cochrane Library and Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud and retrieved pertinent information. E.M. Bulger, T. Edwards, P. Klotz, G.J. Pharmacokinetics of continuous infusions of fentanyl in critically ill children. ), pérdida de sangre vinculada a una patología subyacente (úlcera gastro-duodenal, etc.). Tiene una vida media relativamente corta (de 30 a 60min) debido a una rápida distribución. Lanas, P.S. Este grupo de fármacos, en general, no modifica en forma importante el consumo cerebral de O2. En el Catálogo de GPC están disponibles las guías que cumplen los seis criterios de inclusión de GuíaSalud. Prolonged sedation with propofol in ICU patients: recovery and blood concentration changes during periodic interruptions in infusion. Por tanto, la monitorización del nivel de sedación es más importante que la técnica seleccionada para sedar192. Sin embargo, su uso está limitado por su inicio de acción largo (promedio de 20min), por el riesgo de acumularse en presencia de insuficiencia renal y por la liberación de histamina, por lo que actualmente se prefiere el uso de opioides de acción corta tipo remifentanilo284,365. P. Kiekkas, A. Samios, C. Skartsani, D. Tsotas, G.I. Los niños < 2 años, las mujeres embarazadas y las personas infectadas por el VIH reciben una dosis estándar de 0,5 ml por IM. Son de aparición brusca. Si el consumo de O2 disminuye por alteraciones isquémicas o por daño neurológico secundario, los barbitúricos aumentan el flujo sanguíneo por un mecanismo compensatorio, siempre que la presión arterial sistémica se mantenga por encima de los valores determinados para la autorregulación (presión arterial media superior a 90mmHg). ¿Cuáles son las condiciones médicas a evaluar antes de iniciar algún tipo de sedación y analgesia?
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